Experiencia preliminar de bloqueo peridural cervicotorácico C7-T1 más sedación con midazolam (100 mcg/kg) para cirugía oncológica de mama en el Hospital Centenario Miguel Hidalgo

Abstract

RESUMEN Experiencia preliminar de Bloqueo peridural cervicotorácico C7- T1 más sedación con Midazolam (100 mcg/kg) para cirugía oncológica de mama en el Hospital Centenario Miguel Hidalgo. Presenta: Dr. Juan Alejandro Martínez Avilés. Asesores: Dra. María de la Luz Torres Soto, Dr. Miguel Ángel Montes de Oca Barajas, Dr. Hugo Moreno Castanedo. Introducción: El bloqueo epidural es uno de los procedimientos más útiles y versátiles de la anestesiología moderna.3 Los términos epidural, extradural y peridural son sinónimos. 22 El bloqueo epidural cervical se realiza en la región anatómica del cuello, entre las apófisis espinosas de C5 – T12,3,4,6; siendo apropiado incluir bloqueos epidurales torácicos altos realizados entre T1-T3, ya que los medicamentos inyectados a este nivel pueden difundir hacia la región cervical20. La anestesia cervical epidural es útil para cirugía de cuello, las extremidades superiores y las regiones superiores del tórax. 20, 23,24 Material y métodos: se realizó un estudio prospectivo, observacional, longitudinal. Se incluyeron 7 pacientes para cirugía oncológica de mama, las cuales fueron sometidas a bloqueo epidural cervico-torácico, previo consentimiento informado en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo. En un periodo de agosto-diciembre del 2011. Se realizó anestesia epidural cervicotorácica con sistema de pérdida de resistencia (Dogliotti o Gutiérrez), colocando catéter epidural (4-5 cm) y ii administrando Bupivacaína 0.375% en volumen de 10 mililitros, mas infusión intravenosa de Midazolam dosis calculada a 100 mcg/kg. Resultados: Se realizaron 7 bloqueos cervico-torácicos en pacientes femeninos para cirugía oncológica de mama, con previo consentimiento; el promedio de edad fue de 43 años y ASA II-III, el tiempo quirúrgico fue de 92.14 minutos en promedio. No se presentaron incidentes en la técnica. Solo una paciente presentó analgesia quirúrgica insuficiente. En relación a las variables transoperatorias solo una paciente, presentó hipotensión (60/40 mmHg) y bradicardia (45 latidos por min). Se revirtió inmediatamente esta condición clínica. Discusión: Pocos anestesiólogos practican esta técnica en todo el mundo. Algunos anestesiólogos tienen poca experiencia, habilidad y confianza20. Los que practican esta técnica están de acuerdo que es una técnica factible y las complicaciones serias son raras y cabe señalar que llegan a presentarse con mayor frecuencia como fenómenos espontáneos a una patología, que por el procedimiento anestésico 25. El bloqueo epidural cervico-torácico es una alternativa para el manejo de estas cirugías oncológicas de mama, aun cuando se administra anestesia general4. La promoción de esta técnica por el médico anestesiólogo capacitado es importante para que la difusión del bloqueo cervico-torácico tenga mayor relevancia y que se sea más utilizado en este hospital.