Agentes etiológicos y patrones de susceptibilidad de sepsis neonatal en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo

Abstract

RESUMEN Se realizó una revisión retrospectiva de los casos de pacientes manejados con diagnóstico de Sepsis Neonatal en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Centenario Hospital Miguel Hidalgo en el periodo de tiempo comprendido del 1 enero de 2006 al 31 de diciembre de 2010. Se incluyeron los niños de 0 a 28 días de edad que recibieron atención médica en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Centenario Hospital Miguel Hidalgo y que hayan sido diagnosticados con Sepsis Neonatal y en quienes se pudo aislar algún germen en los cultivos tomados, y se excluyeron los niños con cultivos negativos y/o mayores de 28 días. En el periodo considerado para el presente estudio se presentaron un total de 120 infecciones documentadas con algún tipo de aislamiento en cultivos, de las cuales correspondieron 12 a Infecciones Extrahospitalarias (IEH) y 108 a Infecciones Intrahospitalarias (IIH). Se observó diferencia significativa para el peso al nacer y el sexo del recién nacido; no así para la edad materna, la edad neonatal al ingreso, la vía de nacimiento, las semanas de edad gestacional y el peso para la edad gestacional del neonato. Dentro de las Infecciones Extrahospitalarias, en sangre el germen más importante fue el Staphylococcus epidermidis (4/5=80%), mientras que en orina lo fue la Escherichia coli (5/7=71.42%), lo mismo que en la expectoración con trampa (1/1=100%). En lo que respecta a las Infecciones Intrahospitalarias los aislamientos en sangre fueron predominantemente de Staphylococcus epidermidis (11/38=28.94%), Klebsiella (10/32=26.31%, predominando K. oxytoca sobre K. pneumoniae, 6 y 2 respectivamente), con poca presencia de E coli y Pseudomonas aeruginosa (2/38=5.26% y 3/38=7.89% respectivamente). Sin embargo la E. coli fue la presencia más importante en las muestras de Orina (22/55 = 40%), con Klebsiella pneumoniae en segundo lugar (14/55 = 25.47%). En muestras de expectoración con trampa el desarrollo fue primordialmente de Pseudomonas aeruginosa (6/15 = 40%) y Klebsiella pneumoniae (5/15 = 33.33%). En los cultivos de Punta de catéter el 50% fue de Staphylococcus epidermidis (7/14). El desarrollo de levaduras estuvo representado por especies de Candida con 13 aislamientos para todos los tipos de muestra de las IIH (C. albicans= 8, C. Parapsilosis= 2, C. glabrata= 2 y C. tropicalia=1). En el rubro de “Otros” se incluyeron principalmente muestras tomadas por punción/aspiración de tejido celular subcutáneo, de secreción purulenta de piel, entre otros. Los gérmenes aislados en las Infecciones Extrahospitalarias del tipo de los Gram Negativos en nuestro estudio están representados por la E. Coli y el Enterobacter aerogenes; la primera tiene una sensibilidad de superior a 92% a Amikacina, más de 85% para gentamicina, 28.57% para ampicilina; en cuanto a los carbapenémicos la mayor sensibilidad es para meropenem con 88.89% por 71.43% a imipenem y oscila entre 44 a 63% para las cefalosporinas probadas en nuestro laboratorio; las quinolonas reportan un 44.44% para levofloxacino, 77.78% para ciprofloxacino y moxifloxacino 88.89%; al aztreonam es solo sensible en 63.33%. El E. aerogenes se reporta sensible al 100% para imipenem, meropenem; levofloxacino y moxifloxacino, así como ceftazidima y TMP-SMX, pero se reporta resistente a ciprofloxacino, ceftriaxona, ampicilina, gentamicina y amikacina. En el caso de las infecciones Extrahospitalarias por gram positivos tuvimos al S. epidermidis y E. faecium, que se reportan resistentes a Bencilpenicilina, eritromicina y clindamicina. S epidermidis presenta sensibilidad de 100% para vancomicina y TMP-SMX; linezolid 91.66%, rifampicina 89%, nitrofurantoína 83.67, oxacilina 75%; 33.3% a ampicilina; y a las quinolonas entre 66.5 a 50%. El E. faecium se reporta sensible al 100% para Vancomicina, linezolid, Nirofurantoína y moxifloxacino; sensible en 75% para ampicilina, 33% para levofloxacino y 25% para gentamicina. Las bacterias gram negativas encontradas en las IIH la sensibilidad reportada para amikacina fue de 88.9% para E coli; de entre 62.5-75% de las Klebsiellas (pneumoniae y oxytoca respectivamente); 83% de E. cloacae; y 75% de P. aeruginosa. Para Meropenem se reportaron 100% sensibles las Klebsiellas y P. aeruginosa; 83.33% de E. cloacae y 77.78% de E coli. La sensibilidad de los gérmenes a ampicilina fué de 11.11 y 12.5% para E. coli y Klebsiella, incrementándose hasta 57.14 y 75%, respectivamente, al combinarla con sulbactam. A ceftazidima se reporta sensibles 100% K. oxytoca, 37.5% K. pneumoniae, 71.43% de E. coli, 33.33% de E. cloacae y 50% de P. aeruginosa. Moxifloxacino presenta 100% de sensibilidad para las especies de Klesiella y P. aruginosa; 83.33% de E. cloacae y 85.4 de E. coli. A la gentamicina fueron sensibles el 55% de los gérmenes en promedio.