Incidencia de insuficiencia renal asociada a cirugía de cardipatías congénitas :factores asociados y evolución

Abstract

INCIDENCIA DE INSUFICIENCIA RENAL ASOCIADA A CIRUGÍA DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS. FACTORES ASOCIADOS Y EVOLUCIÓN SUSTENTANTE: MARINA CANALES MAYORGA ASESOR: DRA. JULIETA GONZÁLEZ PALACIOS La insuficiencia renal aguda (IRA) es una complicación postoperatoria seria en los niños después de ser sometidos a cirugía cardiaca y contribuye de manera importante a la evolución de estos pacientes, por lo que es necesario conocer la asociación de la falla renal aguda en pacientes con cardiopatías congénitas que son sometidos a cirugías cardiovasculares, para poder así establecer guías de vigilancia y manejo cardiológico en estos niños con el fin de incidir en la morbi-mortalidad de estos paciente. Se realizó este estudio con el objetivo de determinar la incidencia de insuficiencia renal en los niños (menores de 16 años) sometidos a cirugía paliativa o correctiva de cardiopatías congénitas en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo, determinar la relación entre la falla renal aguda posquirúrgica y la evolución en estos pacientes y determinar los factores asociados a el desarrollo de insuficiencia renal en niños sometidos a cirugía cardiaca. Se analizaron 228 eventos quirúrgicos en 211 niños menores de 16 años, con cardiopatía congénita, sometidos a cirugía de Enero de 2005 a Diciembre de 2007; 108 (50.9%) fueron mujeres, y 112 (49. 1%) hombres. El promedio de la edad fue de 30 meses. No hubo relación entre el riesgo de insuficiencia renal y/o muerte y la edad de los pacientes. Ciento treinta (56.6%) procedimientos quirúrgicos fueron sin circulación extracorpórea y 98 (43%) con circulación extracorpórea. No hubo diferencia significativa en la relación de estos grupos y el desarrollo de insuficiencia renal. Un total de 35 pacientes fallecieron. Veintiocho pacientes desarrollaron insuficiencia renal (12.3%), de los cuales 16 fallecieron (57%). El desarrollo de insuficiencia renal postoperatoria aumentó el riesgo de muerte 5 veces más respecto a los pacientes que sometidos a cirugía no desarrollaron insuficiencia renal. (RR 5.98, IC 3.51-10.21, p 0.0000). La variables preoperatorias que se asociaron a mayor riesgo de insuficiencia renal postoperatoria fueron mayor nivel preoperatorio de creatinina, mayor tiempo de bomba, mayor tiempo de pinzamiento aórtico, el balance hídrico transoperatorio mas negativo, menor tensión arterial, mayor valor de destrostix, mayor PVC, la ventilación asistida, y los días de estancia en la terapia intensiva. El resto de las variables analizadas no mostraron asociación a mayor riesgo de insuficiencia renal.