Índice de choque como predictor temprano de choque séptico y sepsis grave en el departamento de pediatría del Centenario Hospital Miguel Hidalgo

Abstract

RESUMEN ÍNDICE DE CHOQUE COMO PREDICTOR TEMPRANO DE CHOQUE SÉPTICO Y SEPSIS GRAVE EN EL DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA DEL CENTENARIO HOSPITAL MIGUEL HIDALGO Definición del problema: El choque séptico en pediatría tiene alto índice de morbimortalidad, debido a las diferentes comorbilidades asociadas, y a la detección tardía de las manifestaciones que impiden frenar la respuesta inflamatoria del huésped. El índice de choque (IC), es considerado como una razón matemática entre dos datos clínicos: frecuencia cardiaca/tensión arterial sistólica (FC/TAS), ha sido propuesto como un parámetro eficaz, barato y fácilmente realizable para la determinación tanto de hipoxia tisular como de la función del ventrículo izquierdo; así pues una herramienta clínicamente relevante. Sin embargo, no se ha demostrado su utilidad clínica en la población pediátrica. Metodología: Se realiza un estudio observacional, ambispectivo, longitudinal, en pacientes con diagnóstico de Sepsis durante su estancia hospitalaria, en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo (en un periodo de 2 años) con cálculo del Índice de Choque al momento del diagnóstico, a la 1, 3, 6, 12 y 24 horas posteriores a la detección del evento. Se obtienen curvas COR, midiendo el área bajo la curva, evaluando su significación estadística y calculando sensibilidad y especificidad en el punto óptimo del corte. Resultados: un total de 124 pacientes incluidos en el estudio, de ellos se reporta una sensibilidad de 84.1% y Especificidad de 68.7% con un punto de corte en la curva de 1.22 (valor del IC al diagnóstico de Sepsis); debido a su baja especificidad, se decidió analizar en el grupo de lactantes que fue el de mayor frecuencia; en los cuales, al momento del diagnóstico con un punto de corte en curva de 1.48 ofrece una Sensibilidad de 84.6% y una Especificidad de 87.5%. Conclusiones: el índice de choque es un parámetro eficaz como apoyo en el diagnóstico precoz de pacientes con riesgo de choque séptico y sepsis severa en edad pediátrica. Es necesario determinar el valor de corte para cada grupo de edad, debido a las diferencias en los signos vitales. En este estudio se determina una Sensibilidad y Especificidad apropiadas para considerarlo como una herramienta diagnóstica en el grupo de lactantes.

ABSTRACT THE RATE SCHOCK FOR PREDICTED SEPTIC SCHOCK AN SEVERY SEPSIS IN PEDIATRICS IN THE MIGUEL HIDALGO HOSPITAL. Problem definition: Septic shock in pediatrics has high morbidity and mortality rates due to different comorbidities, and the late detection of events that prohibit arrest host inflammatory response. The rate shock (RS), is considered as a mathematical ratio of two clinical data: heart rate and systolic blood pressure (HR/SBP) has been proposed as an effective, inexpensive and easily realizable parameter for determining both, tissue hypoxia and the left ventricular function. However, it has not been demonstrated clinical utility in the pediatric patientes. Methodology: An observational, retrospective and prospective, longitudinal study of patients diagnosed with sepsis in the Miguel Hidalgo Hospital (for two years), is performed during hospitalization, with calculation of the Index Shock at diagnosis, at 1, 3, 6, 12 and 24 hours after the event detection . ROC curves were obtained by measuring the area under the curve, evaluating their statistical significance and calculating sensitivity and specificity at the optimum point of the cut. Results: 124 patients included in the study, of which a sensitivity of 84.1% and specificity of 68.7% was reported with a breakpoint in the curve of 1.22 (CI value in the diagnosis of sepsis); because of their low specificity, we decided to analyze in the group of infants who had the highest frequency; in which, when diagnosed with a cutoff at 1.48 curve provides a sensitivity of 84.6% and a specificity of 87.5%. Conclusions: shock index is an effective parameter to support the early diagnosis of patients at risk of severe sepsis and septic shock in childhood. You need to determine the cutoff value for each age group, due to differences in vital signs. In this study appropriate to consider it as a diagnostic tool in the group of infants Sensitivity and specificity were determined.