Colecistectomía laparoscópica sin neumoperitoneo, mediante el uso del retractor semicircular laparoscópico

Abstract

RESUMEN

INTRODUCCION. La cirugía laparoscópica ha sido el avance más importante de los últimos años en cirugía, la cual se ha realizado desde el año de 1985. Para llevarla a cabo es necesario elevar la pared abdominal mediante la insuflación de Dióxido de Carbono (CO2), o la retracción mecánica de la pared abdominal. El neumoperitoneo requerido para la cirugía laparoscópica puede producir cambios hemodinámicos y cardiorrespiratorios, que en pacientes susceptibles pueden causar descompensación. La técnica sin neumoperitoneo, elimina las potenciales complicaciones que condicionan los cambios hemodinámicos y cardiopulmonares del CO2, con las ventajas que proporciona la minima invasión. Se han diseñado dispositivos de retraccion, los cuales permiten la adecuada exposición intraabdominal, sin embargo no hay estudios concluyentes que lo demuestren. OBJETIVO. El objetivo de éste trabajo de tesis fue evaluar la efectividad del diseño de retracción semicircular laparoscópico y del sistema de sujeción, para la realización de la colecistectomia laparoscópica sin neumoperitoneo. MATERIALES Y METODOS. Optimizamos el sistema de retracción semicircular, de acero inoxidable, para la tracción de la pared abdominal y realización de colecistectomia laparoscópica sin neumoperitoneo. Se estudiaron pacientes de 15 años de edad o mayores, con diagnóstico de colecistitis, programados de manera electiva para colecistectomia laparoscópica durante el año 2015 en Hospitales de Secretaria de Salud en Aguascalientes. RESULTADOS. Se estudiaron 22 pacientes de sexo femenino entre 15 y 57 años, con índice de masa corporal entre 20.4 y 32.1. El tiempo quirúrgico fue entre 28 y 100 minutos con mediana de 60 minutos, rango de 72, sangrado transoperatorio entre 15 y 300mL, mediana de 35, rango de 285mL. El dolor postoperatorio con la Escala Visual Análoga (EVA) fue de 0 en una paciente a 24 hr, de 1 en 4 pacientes, 2 en 8 pacientes, 3 en 6 pacientes y 4 en 3 de las pacientes. Complicaciones transoperatorias en 8 pacientes, resueltas y sin secuelas. Indice de conversión de 9%, con dos pacientes; uno a técnica mixta y otro a cirugía abierta. CONCLUSIONES: La colecistectomia laparoscópica sin neumoperitoneo, resultó ser una técnica viable y efectiva, permitiendo un adecuado campo visual, la cual se llevó a cabo en 20 de 22 pacientes. Sin embargo hacen falta más estudios prospectivos, comparativos que sustenten estos resultados. PALABRAS CLAVE: Colecistectomía laparoscópica, neumoperitoneo, retractor.

ABSTRACT

INTRODUCTION. Laparoscopic surgery has been the major advance recently. It was performed from 1985. For do it is necessary to lift the abdominal wall by CO2 insufflation, or mechanical lifting of the abdominal wall. The pneumoperitoneum that request to laparoscopy, can produce cardiorespiratory and hemodynamic changes which in susceptible patients produce decompensation. Gasless technique, eliminate the hemodynamic and cardiopulmonary complications by CO2, with ventages of the laparoscopy surgery. Multiple mechanical retraction devices, have been designed, which allow proper intraabdominal exposure, by retracting the abdominal wall. However, there are not conclusive studies that show the vantages of the technique. OBJETIVE. The aim of study was to verify the effectiveness of the semi-loop-shaped retractor and the restraint system, for performing laparoscopic cholecystectomy gasless. MATERIALS AND METHODS. We optimize retraction system semi loop shaped, stainlees steel, to pulling the abdominal wall to carry out laparoscopic gasless cholecystectomy. We were studed 15-years old patients or older, with cholecystitis, scheduled to undergo elective laparoscopic cholecystectomy during 2015. RESULTS. 22 female patients between 15 and 57 years old, with BMI among 20.4 and 32.1 were studied. The surgery duration was between 28 and 100 minutes, with a median of 60 minutes range 72. Surgical bleeding was 15-300 mL, with median 35, range 285ml. We assessed the postoperative pain with the visual analog scale (VAS), the results were 0 in 1 patient at 24 hours, VAS 1 in 4 patients, 2 in 8 patients, 3 in 6 patients and VAS 4 in 3 patients. Minor complications in 8 patients, without sequelae. We have adequate exposure of structures and achieve the surgical procedure maintain the patient Safety. CONCLUSIONS. Gasless Laparoscopic cholecystectomy, was viable and effective technique, carried out on 22 patients, without complications. However, we need more comparative and prospective studies to support these results. KEYWORDS: Cholecystectomy, laparoscopy, pneumoperitoneum, retractor.