Comparación del uso del tornillo dinámico de cadera versus clavo proximal de fémur en el tratamiento de fracturas transtrocantéricas en el Centerario Hospital Miguel Hidalgo

Abstract

Comparación del uso del tornillo dinámico de cadera versus clavo proximal de fémur en el tratamiento de fracturas transtrocantéricas en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo Introducción: Durante el año 2013 ingresaron al servicio de Traumatología y Ortopedia del Centenario Hospital Miguel Hidalgo un total de 1,224 pacientes y 4.5% de ellos (55/1224) tuvieron diagnóstico de fractura transtrocantérica. Objetivo: Comparar en el periodo postquirúrgico la evolución clínica, funcional y radiográfica de pacientes con fractura transtrocantérica de cadera 31-A2 de la clasificación Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO), tratados con el clavo proximal de fémur (PFN) versus aquellos tratados con el tornillo dinámico de cadera (DHS). Material y métodos: Se captaron a todos los pacientes con diagnóstico de fractura transtrocantérica de cadera clasificación AO 31-A2 de menos de siete días de evolución, con edad entre 60 y 90 años, independientemente del género y lado afectado. De acuerdo al criterio del médico tratante se les colocó DHS o PFN, dividiéndolos así en dos grupos. Todos fueron valorados con la escala clínica funcional de Harris y se clasificaron de acuerdo al estadio de consolidación radiográfica de Montoya a los 2 y 6 meses postoperatorios. Resultados: Un total de 26 pacientes fueron incluidos en el estudio; el 61.5% fueron mujeres y 38.5% fueron hombres, con un promedio de edad de 73 años. Al 42.3% (n=11) se les colocó PFN y al 57.7% (n=15) se les colocó DHS. El 76.9% correspondió a fracturas en lado izquierdo y 23.1% en lado derecho. A los dos meses postoperatorios después de aplicar la escala de Harris para evaluar la mejoría clínica-funcional a los 2 meses postoperatorios, de los pacientes a los que se les colocó PFN un paciente tuvo resultados buenos (3.85%) y 10 pacientes resultados aceptables (38.46%). De los pacientes manejados con DHS 10 pacientes tuvieron resultados aceptables (38.46%) y 5 pacientes resultados pobres (19.23%). Se estimó un valor p=0.000, lo que representa una diferencia 11 estadísticamente significativa. A los 6 meses postoperatorios de los pacientes tratados con PFN, 3 paciente tuvieron resultados excelentes (11.54%), 8 pacientes resultados buenos (30.77). En el grupo de pacientes a los que se le colocó DHS obtuvimos 11 pacientes con resultados buenos (42.31%) y 4 pacientes con resultados aceptables (15.38%). Se estimó un valor p=0.000 lo cual representa una diferencia estadísticamente significativa favoreciendo en ambos casos al PFN. Al evaluar el grado de consolidación radiográfica de acuerdo a la clasificación de Montoya; a los dos meses el 84.62% (n=22) de los pacientes presentaban un grado II, mientras que el 15.38% (n=4) tuvieron un grado I de consolidación. A los seis meses el 7.69% (n=2) tenían grado II y el 92.31% (n=24) en grado III de consolidación. En la prueba de Chi- Cuadrado no hay diferencia estadísticamente significativa en la mejoría radiográfica entre ambos materiales a los dos y seis meses (p=0.0626 y p=0.2075, respectivamente). Conclusión: Los pacientes con fractura transtrocantérica de cadera tratados con PFN en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo mostraron una mejor evolución clínica y funcional respecto a los tratados con DHS. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre ambos materiales en la evolución radiográfica.

Comparison of the use of dynamic hip screw versus proximal femur nail for treating fractures transtrochanteric in the Centenary Hospital Miguel Hidalgo Introduction: During the year 2013 entered the service of Traumatology and Orthopedics Centenary Hospital Miguel Hidalgo totaling 1,224 patients and 4.5% of them (55/1224) were diagnosed with transtrochanteric fracture. Objective: To compare the postoperative period clinical, functional and radiographic outcomes of patients with hip fracture transtrochanteric 31-A2 classification Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO), treated with the proximal femoral nail (PFN) versus those treated with screw dynamic hip (DHS). Materials and methods: All patients were captured with a diagnosis of hip fracture transtrochanteric AO classification 31-A2 less than seven days of evolution, aged between 60 and 90 years, regardless of gender and affected side. According to the judgment of the treating physician they were placed DHS or PFN and dividing them into two groups. All were assessed with the Harris functional scale clinical and classified according to the stage of consolidation radiographic Montoya at 2 and 6 months postoperatively. Results: A total of 26 patients were included in the study; 61.5% were women and 38.5% were men, with an average age of 73 years. At 42.3% (n = 11) were placed NFP and 57.7% (n = 15) were placed DHS. 76.9% were fractures in the left side and right side in 23.1%. Within two months postoperatively after applying the Harris scale to assess improvement at 2 months postoperatively, functional clinic patients who were placed NFP patient had acceptable good results (3.85%) and 10 patients results ( 38.46%). Of the patients managed with DHS 10 patients had acceptable results (38.46%) and 5 poor patients (19.23%) results. P = 0.000 was estimated value, representing a statistically significant difference. At 6 months postoperatively of patients treated with PFN, 3 patients had excellent results (11.54%), 8 patients good results (30.77). In the group of patients that was placed DHS we obtained good results with 11 patients (42.31%) and 4 patients with acceptable results 13 (15.38%). P = 0.000 value which represents a statistically significant difference favoring the NFP in both cases was estimated. In assessing the degree of radiographic healing according to the classification of Montoya; two months the 84.62% (n = 22) of patients had grade II, while 15.38% (n = 4) I had a degree of consolidation. At six months, 7.69% (n = 2) they had grade II and 92.31% (n = 24) in grade III of consolidation. In the chi-square test no statistically significant difference in radiographic improvement between both materials at two and six months (p = 0.0626 and p = 0.2075, respectively). Conclusion: Transtrochanteric patients with hip fractures treated with PFN in the Centenary Hospital Miguel Hidalgo showed better clinical and functional outcomes than those treated with DHS. There was no statistically significant difference between the two materials in the radiographic progression .