Evaluación de patrones radiológicos de pacientes inmunosuprimidos contra pacientes sin inmunosupresión que desarrollan neumonía nosocomial asociada a la ventilación en las áreas críticas del Centenario Hospital Miguel Hidalgo

Abstract

La neumonía nosocomial asociada a la ventilación mecánica (NAVM) es una entidad frecuente en el medio hospitalario, es la principal complicación infecciosa en pacientes sometidos a ventilación mecánica, generando gran morbi-mortalidad, eleva los costos de atención a través de insumos, medicamentos y usos de sistemas de ventilación. Objetivo: conocer la incidencia de la NAVM en nuestro hospital, evaluar los patrones radiológicos que presentan y proponer estrategias de mejora en nuestro hospital. Material y métodos: estudio retrospectivo, observacional, descriptivo, analítico, en pacientes con diagnostico establecido de NAVM en las áreas de cuidados intensivos del Centenario Hospital Miguel Hidalgo en el periodo del 1 de octubre de 2014 al 30 de septiembre de 2015, se revisarán los expedientes clínicos y el archivo radiológico de los pacientes para determinar las variables establecidas. Resultados: Se detectaron 92 casos en el periodo establecido, 68 (73.9%) masculinos y 24 (26.1%) femeninos; con edades desde 1 mes hasta los 88 años, con una media de 35 años; la distribución por servicios fue la siguiente: 58 (63%) en Unidad de cuidados intensivos generales (UCIG), 11 (11.9%) en unidad de cuidados pediátricos (UCIP), 5 (5.4%) en unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN); 4 (4.3%) en unidad de cuidados intensivos coronarios (UCIC), 13 (14.1%) en la unidad de cuidados especiales (UCE) y 1 en urgencias (1.1%). La principal causa de ingreso fue el politraumatismo en los adultos y las cardiopatías en los pacientes pediátricos. Los agentes causales más frecuentes fueron la Pseudomona aureginosa con 16 casos (17%), Klebsiella pneumoniae con 11(12%), Acinetobacter Baumanni con 10 (11%), Enterobacter Cloacae con 9(10%), S. Aureus con 8 (9%), y 9 casos con agentes mixtos (10%), el resto fue ocupado por otros gérmenes con menor número de casos. Se observaron diversas causas de inmunosupresión, como: Diabetes Mellitus tipo II, infección por VIH, Quimioterapia, desnutrición. El tiempo de estancia total de los pacientes adultos fue de 2324 días con un promedio de 30.5; con una duración promedio de 6 días/ventilador por cada caso, lo cual nos arroja una estancia de 456 días/ventilador en la población adulta directamente a causa de NAVM; el tiempo total de estancia de la población pediátrica fue de 403 días con un promedio de 25.1 días, la NAVM fue responsable de 144 días/ventilador, dando un total general de 600 días/ventilador a causa de NAVM. El signo radiológico más frecuente fue el infiltrados focales en un 42%, seguido por los infiltrados multifocales en un 24%, consolidación en un 17%, derrame pleural aislado en un 10%, la cavitación en un 5% y el neumatocele en un 2%, estos hallazgos radiológicos presentaron mayor severidad en los pacientes que tenían un grado de inmunosupresión previa.

Evaluation of imaging patterns in immunocompetent patients whom develop ventilation associated pneumonia versus immunosuppressed patients in critical areas in Centenario Hospital Miguel Hidalgo Ventilation associated pneumonia (VAP) is a frequent condition in hospitals, is the main infectious complications acquired by patients on mechanical ventilation, causing great morbidity and mortality, rise in the costs of hospital care,. Objective: To determine the incidence of VAP in our hospital, assess the radiological patterns that present and propose strategies for improvement in our hospital. Matheriañ and Methods: A retrospective, observational, descriptive, analytical study is carried out, patients were selected with an established diagnosis of VAP in intensive care areas of Centenario Hospital Miguel Hidalgo in the period from October 1, 2014 to September 30, 2015, medical records and radiological patient file will be reviewed to determine the set variables. Results: 92 cases were detected in the set period, 68 (73.9%) male and 24 (26.1%) female; aged from 1 month to 88 years, mean 35 years; services distribution was as follows: 58 (63%) in general intensive care unit (UCIG), 11 (11.9%) in pediatric care unit (PICU), 5 (5.4%) in neonatal intensive care unit (NICU ); 4 (4.3%) in coronary care unit (CCU), 13 (14.1%) in the special care unit (SCU) and 1 in the emergency (1.1%). The main cause of admission was the multiple trauma in adults and heart disease in pediatric patients. Various causes of immunosuppression were observed, which included diabetes mellitus type II, HIV infection, chemotherapy for malignancy and malnutrition. The total time of hospital stay in adult patients was 2324 days with an average of 30.5; with an average duration of 6 days/ventilator per case, which throws us a stay of 456 days /ventilator directly in the adult population because of VAP; the total time of stay of the pediatric population was 403 days with an average of 25.1 days, VAP was responsible for 144 days /ventilator, giving a grand total of 600 days/ventilator because of VAP. The most common radiographic sign was focal infiltrates with 42% of the cases, followed by multifocal infiltrates 24%, 17% of the cases with consolidation, pleural effusion 10%, cavitation 5% and neumatocele by 2 %, these radiological findings showed greater severity in patients who had a prior degree of immunosuppression.