Uso de matriz extracelular derivada de la vejiga de cerdo para acelerar cierre y cicatrización de fistulas enterocutáneas

Abstract

RESUMEN

Introducción: Una fístula es la comunicación anormal y bien establecida entre dos superficies epitelizadas: a fistula enterocutánea como su nombre lo dice es la comunicación entere la superficie epitelizada del intestino y la de la piel. Esta complicación se asocia con una alta morbilidad y mortalidad convirtiéndose en uno de los más temibles complicaciones en el ámbito quirúrgico, con un difícil manejo, en la actualidad se cuenta con muchas herramientas para su manejo sin embargo no contamos con un manejo definitivo en cuestión al cierre y mejorar la evolución natural de esta enfermedad, la matriz extracelular se ha utilizado ampliamente para favorecer la cicatrización de heridas, cuenta con una gran biocompatibilidad siendo usada en injertos para cirugía vascular, cardiaca y en hernias. Material y métodos: en 12 ratas tipo wistar se conforman 2 grupos de 6; control y experimental, a ambos grupos se les creo una fistula enterocutánea. Aplicando matriz extracelular al grupo experimental sobre la fistula para acelerar la cicatrización de esta. Resultados: Todos los individuos de estudio fueron ratas adultas, la media del peso fue de 267.6gr y 272gr para el grupo control y experimental respectivamente, se presentó el cierre espontaneo en  19.3 y  13.6 un rango de 12-16 días y 18-20 días, para el grupo control y experimental ambos respectivamente con un valor P < .01. En los resultados histopatológicos la resolución cutánea se presentó en ambos grupos, la fibrosis estromal; fibrosis leve (+); 0 (0%) / 3 (50%), fibrosis moderada (++) 5 (83,3%)/ 3 (50%) fibrosis severa (+++) 1 (16.7%) / 0 (0%) grupo control y experimental respectivamente. La proliferación vascular; leve (+) 4 (66.7%) / 6 (100%) grupo control y experimental respectivamente. proceso inflamatorio; leve 4 (66.7%) / 4 (66.7%), moderado 2 (33.3%) / 2 (33.3%). Lumen residual fistuloso residual submucoso 2 (33.3%), residual hasta muscular de la mucosa 1 (16.7%) y sin trayecto residual 3 (50%), en el grupo experimental el lumen residual fistuloso; lumen residual submucoso 2 (33.3%), 4 (66.7%) sin lumen residual. Con un Valor P < 0.5 Conclusión: la matriz extracelular acelera el cierre en días de las fistulas enterocutáneas, y mejora algunos aspectos microscópicos de la cicatrización por lo que parece ser una opción para mejorar el tiempo en cierre de fistulas enterocutáneas, sin embargo estamos obligados a realizar más estudios con mayor impacto y fuerza estadística.

ABSTRACT

BACKGROUND: a fistula is an abnormal and well established communication between two epithelized surfaces: a enterocutaneous fistula as its name suggests is a communication between the epithelized surface of de intestine and the skin, this complication is associate with high morbidity and mortality becoming one of the most feared complications in the surgical field. Today there are a many tools for the management of fistulas, but do not have a definitive management within the closing and improve the natural history of the disease. Extracellular matrix has been widely used to promote wound healing, it has a large biocompatibility being used in grafts for vascular surgery cardiac and hernias abnormal. METHODS: In 12 rats, 2 groups of 6 rats, was created; control and experimental, in both groups were created an enterocutaneous fistula. Extracellular matrix applied to the experimental group on the fistula to accelerate healing. RESULTS: All were adult rat, the mean weight was 272 gr and 267.6 gr for the control and experimental group respectively, showed spontaneous closure in  19.3 and  13.6 a range of 12-16 days and 18-20 days, for control and experimental group respectively with a P Value <.01. Histopathological findings; skin resolution occurred in both groups, the stromal fibrosis; mild fibrosis (+); 0 (0%) / 3 (50%), moderate fibrosis (++) 5 (83.3%) / 3 (50%) severe fibrosis (+++) 1 (16.7%) / 0 (0%) control and experimental group respectively. The vascular proliferation; mild (+) 4 (66.7%) / 6 (100%) control and experimental group respectively. inflammatory process; mild 4 (66.7%) / 4 (66.7%), moderate 2 (33.3%) / 2 (33.3%). Fistulous residual lumen; submucosal 2 (33.3%), beyond muscularis mucosae 1 (16.7%) and no residual path 3 (50%) in the control group, the fistulous residual lumen in the experimental group was; submucosal residual lumen 2 (33.3%), and 4 (66.7%) for no residual lumen. With a value of P <0.5. CONCLUSION: The extracellular matrix accelerates the closing in days of enterocutaneous fistulas, and improves some microscopic aspects of healing, for what appears to be an option to improve the closing time of enterocutaneous fistulas, anyway this study suggests, its necessary more extensive study to apply this method in humans.