Manejo de la bronquiolitis aguda con solución salina hipertónica al 3% vs solución salina hipertónica más L-epinefrina para disminuir la severidad del cuadro clínico y estancia hospitalaria

Abstract

Manejo de la bronquiolitis aguda con solución salina hipertónica al 3% vs solución salina hipertónica al 3% más L-epinefrina para disminuir la severidad del cuadro clínico y estancia hospitalaria. La bronquiolitis es el primer episodio de infección respiratoria baja acompañada de dificultad respiratoria con sibilancias y/o estertores crepitantes en la auscultación en un paciente menor de 2 años de edad. A pesar de la frecuencia e importancia de esta enfermedad, aún existen grandes controversias en cuanto al protocolo terapéutico más adecuado siendo esto tema constante de debate y motivo de estudio para llegar a un consenso mundial de tratamiento. Objetivo: Determinar si la solución salina hipertónica al 3 % nebulizada con L-epinefrina es mejor que la solución salina hipertónica al 3 % nebulizada sola en el tratamiento de la bronquiolitis viral aguda disminuyendo la gravedad clínica y los días de estancia hospitalaria. Resultados: Del total de los pacientes con diagnóstico de bronquiolitis en el periodo de estudio solo 50 pacientes ingresaron al protocolo y 100 pacientes fueron excluidos. Se compararon 25 pacientes del grupo A, a quienes se les administró solución salina hipertónica al 3% más L-epinefrina y 25 pacientes del grupo B, a quienes se les administró solución salina hipertónica al 3% sola. La media de estancia hospitalaria del grupo A fue de 3.48 + 2.06 días y del grupo B de 4.12 + 2.0 días. No se observó diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos a las 3 horas de evaluación de la escala clínica de severidad, sin embargo a las 6 horas el grupo A presentó mayor mejoría clínica con una significancia estadística de p=0.049. Como efectos adversos en el grupo A se observó 10 pacientes con taquicardia sin presentar repercusión hemodinámica, a comparación del grupo B en donde solo 3 pacientes presentaron taquicardia sin repercusión hemodinámica. Conclusiones: La solución salina hipertónica al 3% nebulizada con L- epinefrina es probable que tenga una mayor eficacia en la disminución de la severidad del cuadro clínico a las 6 horas de tratamiento. No existió diferencia significativa en los días de estancia hospitalaria. Este estudio demuestra como el uso de broncodilatadores y/o esteroides no modifica el curso clínico de la enfermedad ni los días de estancia hospitalaria y genera un mayor gasto y posibles efectos adversos.

Management of acute bronchiolitis with hypertonic saline at 3% vs hypertonic saline 3% more L-epinephrine to decrease the severity of the clinical and hospital stay. Bronchiolitis is the first episode of lower respiratory infection with respiratory distress, wheezing and/or crackles in a patient under the two years of age. Despite the frequency and severity of this disease, there is still much controversy about the most appropriate treatment protocol. This topic is under continuous debate and study trying to reach a global treatment consensus. Objective: To determine whether nebulized 3% hypertonic saline solution with L-epinephrine is better than nebulized 3% hypertonic saline solution in the treatment of acute viral bronchiolitis to decrease the clinical severity and length of hospital stay. Results: Of all patients diagnosed with bronchiolitis in the study period, only 50 patients entered the study protocol, 100 patients were excluded. The 25 patients in group A, who received 3% hypertonic saline solution with L-epinephrine, were compared with the 25 patients in group B, who received 3% hypertonic saline solution. The average hospital stay in group A was 3.48 + 2.06 days and 4.12 + 2.0 days for the patients in group B . In regard to the clinical severity, no significant statistical differences were found between both groups at the three hours of treatment, but at the six hours, patients in group B were significant better (p = 0.049). In regard to the adverse effects, 10 patients in group tachycardia without hemodynamic repercussions was observed, while in group B only 3 patients had tachycardia without hemodynamic repercussions. Conclusions: Nebulized 3% hypertonic saline solution with L-epinephrine is likely to be more effective in reducing the severity of clinical symptoms after 6 hours of treatment. There was no significant difference in the length of hospital stay between both groups of patients. This study also demonstrates that the use of bronchodilators and/or steroids does not alter the clinical course of the disease or the length of hospital stay, is more expensive and possibly generates more adverse effects.