Ganglio centinela en cáncer de mama

Abstract

En México, el cáncer de mama ocupa el primer lugar en incidencia de las neoplasias malignas en las mujeres; en etapas iniciales se presenta de manera subclínica en la mayoría y solo es detectable por imagen. Los tres indicadores principales para el pronóstico son: metástasis en ganglios linfáticos, diámetro del tumor y grado histopatológico, en tanto que la disección axilar es el estándar para establecer el involucro ganglionar. Para reducir la morbilidad asociada a este procedimiento, se emplean técnicas como la resección del ganglio centinela, el cual puede ser estudiado por métodos de imagen, cirugía e histopatología. Es importante definir la relación que tiene el estudio histopatológico y de imagen del ganglio centinela. El objetivo de este estudio es determinar la correlación entre los hallazgos obtenidos con la utilización de gammasonda y ultrasonido con los resultados anatomopatológicos y transoperatorios del ganglio centinela en pacientes con cáncer de mama estadio I o II en este hospital. De noviembre de 2013 a octubre de 2015 se incluyeron 10 pacientes femeninos, entre los 39 y 71 años, con una media de 51 años, con diagnóstico de cáncer de mama en estadios I o II, las cuales se sometieron a prueba de ganglio centinela por Medicina Nuclear con gamma sonda y ultrasonido en el Centenario Hospital Hidalgo de la ciudad de Aguascalientes. Al tumor primario y ganglios se les valoró actividad captante de radiofármaco por gamma sonda pre y postquirúrgicamente, asi como características sonográficas para la localización de este último. Una vez extirpados, se les realizó estudio anatomopatológico. Por último se realizó la comparación de los estudios obtenidos por USG y gammasonda con los obtenidos por patología. Un 60% de los pacientes incluidos se encontraban entre los 40 y 59 años. La estirpe histológica más común obtenida mediante biopsia fue carcinoma ductal infiltrante con 50% del total; en tanto que se observó en el 90% de las pacientes un incremento de la actividad captante de radiofármaco al realizar el estudio de forma transquirúrgica. En aquellos tumores con diagnóstico histopatológico de malignidad hubo un promedio de incremento del 147%. En cuanto a la captación mostrada por el ganglio centinela, se vio un incremento del 137% en aquellos pacientes con tumor primario positivo a malignidad. El 10% de los ganglios centinela estudiados resulto positivo a metástasis y mostró un incrementó en un 48%. Esta revisión mostró que todos los tumores primarios y la mayoría de los ganglios centinela, incrementaron su actividad radiocaptante en el estudio trans-quirúrgico, además hubo mayor incremento en la actividad de captación para aquellos tumores primarios con diagnóstico final de malignidad. Esta misma conclusión es aplicable para los ganglios centinelas. Hubo discreto incremento de la actividad de captación del único ganglio positivo para metástasis en relación a los demás y definimos que es muy difícil determinar un rango de unidades captantes para definir pronósticamente si un ganglio centinela es positivo o negativo.

In Mexico, breast cancer ranks first in incidence of malignancy in women; in early stages of subclinical it occurs in the majority and is only detectable by image. The three main indicators for the prognosis are: lymph node metastasis, tumor diameter and histological grade, while axillary dissection is the standard for establishing the nodal get involved. To reduce the morbidity associated with this procedure, techniques are used as sentinel node resection, which can be studied by imaging methods, surgery and histopathology. It is important to define the relationship of the histopathological and imaging study of the sentinel node. The aim of this study is to determine the correlation between the findings obtained with the use of gamma probe and ultrasound results with the histopathology and intraoperative findings sentinel node in breast patients with stage I or II cancer in this hospital. From November 2013 to October 2015 10 female patients, between 39 and 71 years, with an average of 51 years were included, diagnosed with breast cancer in stage I or II, which were tested by sentinel node Nuclear medicine and ultrasound gamma probe in the Miguel Hidalgo Centenary Hospital of the city of Aguascalientes. The primary tumor and lymph captante were assessed by gamma activity probe pre radiopharmaceutical and postsurgically, sonographic characteristics so as to locate the latter. Once removed, they underwent pathological study. Finally the comparison of studies obtained by USG and gamma probe with those of pathology was made. 60% of the patients were between 40 and 59 years. The most common histological type was obtained by biopsy invasive ductal carcinoma with 50% of the total; while it observed in 90% of patients increased captitative activity radiopharmaceutical to the study so transsurgical. In those tumors with histopathological diagnosis of malignancy, there was an average increase of 147%. As shown uptake by the sentinel node, an increase of 137% was seen in patients with primary malignant tumor positive. 10% of those studied tested positive sentinel nodes and metastases showed increased by 48%. This review showed that all primary tumors and most of the sentinel nodes, increased their captative activity in the trans-surgical study, there was also greater increase in uptake activity for those primary tumors with a final diagnosis of malignancy. The same conclusion applies to the sentinel nodes. There was slight increase of the activity uptake only positive node metastasis in relation to each other and define that it is very difficult to determine a range of units to define uptake prognostically if a sentinel node is positive or negative.