Epidemiología de la peritonitis asociada a diálisis peritoneal

Abstract

1. RESUMEN La enfermedad renal crónica ocupa una de las principales complicaciones de algunas enfermedades crónico-degenerativas más prevalentes como la diabetes mellitus tipo 2 y la hipertensión arterial, causando que un mayor porcentaje de pacientes hayan tenido que ingresar a los programas de diálisis peritoneal. En México la terapia sustitutiva más utilizada es la diálisis peritoneal, siendo la complicación más frecuente de ésta la peritonitis bacteriana. Objetivos: el objetivo principal de este estudio fue analizar el perfil clínico epidemiológico de los casos de peritonitis asociada a diálisis peritoneal en el Hospital General Tercer Milenio, describiendo los microorganismos causales y los y los antimicrobianos más frecuentemente utilizados. Diseño: Se realizó un estudio observacional descriptivo trasversal retrospectivo, los casos se obtuvieron de los registros de los censos de medicina interna y de la base de datos de epidemiología, se revisaron los expedientes de los casos confirmados de peritonitis con 2 de 3 criterios diagnósticos que hayan presentado mínimo un cuadro infeccioso en un periodo de 2 años, se excluyeron pacientes con diagnóstico de peritonitis por causas no relacionadas a DP y expedientes de pacientes que fallecieron en el periodo del estudio de los que no se encontró disponible el expediente. Con una muestra de 26 casos y 56 cultivos de los mismos se elaboró una base de datos, para su análisis se utilizaron promedios para las variables continuas y porcentajes para las variables categóricas. Resultados: El 43% fueron del sexo femenino y 57% masculino, la edad promedio fue de 46 años (mín. 19, máx. 73), en la mayoría de los casos no se logró identificar la causa de ERC (46%). El número de episodios de peritonitis en 24 meses fue de 1.63. El 35% de los cultivos revisados no mostraron crecimiento de algún microorganismo. De los cultivos positivos (65%), el 50% fueron grampositivos siendo los estafilococos los más frecuentes, en su mayoría sensibles a meticilina (50%). El 50% de cultivos restante fueron gramnegativos de los cuales, en su mayoría fueron no productores de BLEE, excepto por E. coli en donde más del 50% de los aislamientos fueron E. coli BLEE. Los antibióticos más utilizados fueron cefalotina (22%) y ceftriaxona (12%), seguidos en tercer lugar por cefotaxima, ciprofloxacino y levofloxacino (10%) siendo la vía de administración intravenosa la más frecuente. Conclusiones: el porcentaje de cultivos negativos es más elevado que el recomendado por los expertos, no existe predisposición de causa entre grampositivos y gramnegativo, el tipo de estudio supone que una opción terapéutica inicial empírica puede incluir una combinación de cefalotina y amikacina. La fragmentación de las áreas de atención es una realidad e impide que se logre dar continuidad a la atención por lo que deben buscarse estrategias que mejoren la calidad de los servicios de salud actuales. Palabras clave: peritonitis, diálisis peritoneal.

2. SUMMARY Introduction: Chronic kidney disease represents one of the main complications of high prevent Non Communicable Diseases such as diabetes mellitus type 2 and hypertension. As a consequence, the percentage of patients who participate in dialysis peritoneal programs has been increasing in the latest years, especially in developing countries. In Mexico, the most common renal replacement therapy is dialysis peritoneal and bacterial peritonitis a frequent complication. Objectives: To analyse the clinical epidemiology of microbial peritonitis at the Third Millennium General Hospital, describing the most common microorganisms isolated and the antimicrobial therapy used. Design: An observational study was conducted. A schedule was created in order to collect and organize relevant variables of the study according with a local group of experts. 26 cases were included in the analysis according with the criteria of the study. Based on the data collected a descriptive statically analysis was performed. Results: 35% of the catheter cultures were negative. Among positive catheter culture, 50% of the isolated microorganisms were Gram positive and 50% Gram negative. Cefalotin (22%), Ceftriaxone 12%), cefotaxime (10%), ciprofloxacin (10%), levofloxacin (10%) were the most common antibiotic prescribed. Conclusions: The percentage of negative catheter culture is higher than the international standards.