Prevención de adherencias intestinales a malla de polipropileno, mediante la adición de polietilenglicol en gel

Abstract

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: Los materiales protésicos deben separarse de las vísceras abdominales para evitar las adherencias a la malla que pueden ser firmes y difíciles de disecar. Cuando se generan adherencias entre las vísceras y el material protésico se puede producir erosión, fístulas y en algunos casos obstrucción intestinal. Los materiales compuestos con barrera antiadherente disminuyen este problema. No existen estudios de gel de polietilenglicol aplicado a mallas intraperitoneales para evaluar su eficacia en segmentos de malla intraperitoneal de polipropileno. OBJETIVO: Determinar si la adición de polietilenglicol en gel a una malla intraperitoneal de polipropileno previene la formación de adherencias en un modelo experimental en ratas METODOLOGÍA: estudio experimental, prospectivo, comparativo, transversal, descriptivo, utilizamos tres grupos de 6 ratas cada uno. A las del grupo control negativo se les colocó un segmento de malla de polipropileno intraperitonealmente, al grupo control positivo idéntica malla cubierta con un segmento de celulosa oxidada y regenerada, a las del grupo en estudio una malla cubierta de gel de polietilenglicol. Se evaluaron las adherencias según la escala de Diamond a los 21 días. RESULTADOS: Se evaluaron las características de las adherencias en cada grupo. Extensión: en el grupo polipropileno 1 de ellas (16.7%) presento adherencias a menos 50% de la malla, 5 de ellas (71.4%) más de 50% de la superficie de la malla. De los animales del grupo celulosa 1 (20%) con adherencias de menos del 25%, 3 (50%) menos de 50% de la superficie de la malla y 2 (28.6%) de más del 50% de la superficie de la malla. De los animales del grupo experimental 4 (80%) con adherencias de menos del 25%, 2 (33%) menos de 50% de la superficie de la malla y ninguna de más del 50% de la superficie de la malla. (P: 0.007) Severidad: adherencias firmes y cohesivas en 3 (50%) del grupo control polipropileno y en 0 de los grupos celulosa oxidada y experimental Adherencias delgadas, avasculares en 3 (50%) del grupo en estudio y ninguna de los grupos control. (p = 0.025). Disección: del grupo en experimetal 3 (50%) se liberaron espontáneamente al separar el colgajo y en 2 (33.3%) en grupo de celulosa, en el grupo control celulosa y experimental se separaron 3 (50%) de cada grupo con tracción de la adherencia. La liberación de las adherencias con tijeras en 4 individuos del grupo control polipropileno (66.7%) y en 1(16.7%%) del grupo control positivo (p: 0.025). Se encontraron diferencias entre el grupo polipropileno contra los grupos celulosa y experimental en extensión, severidad y densidad de las adherencias, no se encontraron diferencias entre el grupo experimental y el grupo de celulosa. CONCLUSIONES: el gel de polietilenglicol parece ser efectivo para reducir el porcentaje de adherencias y su firmeza a segmentos de malla intraperitoneal de polipropileno

ABSTRACT

INTRODUCTION: The prosthetic materials must be separated from the abdominal viscera to prevent adhesions to the mesh can be firm and difficult to dissect. When generated adhesions between the viscera and the prosthetic material may cause erosion, fistula and in some cases intestinal obstruction. Composite materials with non-stick barrier diminish this problem. There are no studies of polyethylene glycol gel applied to intraperitoneal meshes to evaluate its effectiveness in segments of intraperitoneal polypropylene mesh. OBJETIVE: To determine whether the addition of a polyethylene glycol gel intraperitoneal polypropylene mesh prevents the formation of adhesions in an experimental model in rats. METHODS: A prospective, comparative, transversal, descriptive, analytical study, we used three groups of 6 rats each. In the negative control group they were placed a segment of polypropylene mesh intraperitoneally, the positive control group identical mesh cover with a segment of oxidized regenerated cellulose and the study group a mesh cover polyethylene glycol gel. Adhesions were evaluated according to the scale of Diamond at 21 days. The degree of adhesion with the Kruskal-Wallis test was compared. RESULTS: The characteristics of adhesions in each group were evaluated. Extension: in polypropylene group 1 of them (16.7 %) presented adhesions less than 50% of the mesh, including 5 (71.4 %) more than 50 % of the surface of the mesh. Cellulose animal of group 1 (20 %) with adhesions less than 25 %, 3 (50%) less than 50 % of the surface of the mesh and 2 (28.6%) of more than 50% of the surface of the mesh. Animal experimental group 4 (80%) with adhesions less than 25%, 2 (33%) less than 50 % of the surface of the mesh and No more than 50 % of the surface of the mesh. (P: 0.007). Severity: strong adhesion and cohesive in 3 (50 %) in the control group and polypropylene 0 of oxidized and experimental thin adhesions, avascular in 3 (50 %) of the study group in cellulose groups and none of the control groups. (p = 0.025). Dissection: in experimetal group 3 (50%) were spontaneously released by separating the flap and in 2 (33.3%) in the group of cellulose, cellulose in the experimental control group and separated three (50%) of each traction group of adhesion. The release of adhesions with scissors in 4 negpolipropileno control subjects (66.7%) and 1 (16.7 %%) positive control group (p = 0.025). Differences between polypropylene and cellulose group against the experimental groups in size, density and severity of adhesions were found no differences between the experimental group and the cellulose found. CONCLUSIONS: polyethylene glycol gel appears to be effective in reducing the percentage of adhesions and firmness segments of intraperitoneal polypropylene mesh