Utilidad clínica de la diferencia arterio-venosa de dióxido de carbono en pacientes con choque séptico en la unidad de cuidados intensivos del centenario Hospital Miguel Hidalgo

Abstract

RESUMEN Antecedentes: El estado de shock es el resultado final de la presencia de hipoperfusión e hipoxia tisular, la evaluación del DCO2 arterio-venoso puede identificar situaciones de hipoperfusión tisular no detectables por otros parámetros como la ScvO2 como predictores de mortalidad en las primeras 24horas. Objetivo: - Evaluar la utilidad clínica de la medición de la diferencia arteriovenosa de CO2 y su relación con la evolución clínica del paciente con choque séptico en la unidad de cuidados intensivos. Pacientes y Métodos: Realizamos un análisis prospectivo, para evaluar la utilidad de la medición de la DCO2 en los pacientes con choque séptico de septiembre de 2014 a noviembre de 2015, incluimos a todos los pacientes entre 18 y 60 años de edad. Análisis estadístico: prueba exacta de Fisher, análisis de sobrevida de Kaplan Meier con prueba de log Rank y regresión logística múltiple. Análisis de regresión de COX para establecer el RR y por curva de ROC para establecer sensibilidad y especificidad en la eficacia de reanimación. Un valor de p < 0.05 fue considerado como significativo. Resultados: El valor promedio de DCO2 de los pacientes al ingreso fue de 5.75mmHg, posterior a la reanimación con terapia dirigida por metas con media de 4.15mmHg, se observa un riesgo de muerte 5.2veces más que aquellos que no se reanimaron de manera eficaz, con sobrevida a 15 días de hospitalización en el 90% de los pacientes adecuadamente reanimados. Conclusión: El DCO2 es un parámetro adecuado para valorar perfusión tisular en pacientes con choque séptico, identifica a pacientes con mayor riesgo de mortalidad.

ABSTRACT Background: The shock is the end result of the presence of hypoperfusión and tissue hypoxia, DCO2 level assessment can identify situations of tissue hypoperfusión or oxygen debt undetectable by other parameters such as ScvO2 as predictors of mortality in the first 24hours. Objective: To evaluate the clinical usefulness of the measurement of arteriovenous difference of CO2 and its relationship with the clinical course of patients with septic shock in the intensive care unit. Patients and Methods: A prospective analysis to evaluate the usefulness of measuring the DCO2 in patients with septic shock from September 2014 to November 2015, included all patients between 18 and 60 years old. Statistical analysis : Fisher´s exact test survival analysis Kaplan Meier log rank test. COX regression analysis to establish the RR and ROC curve sensitivity and specificity to establish the effectiveness of resuscitation. A value of p < 0.05 was considered significant. Results: The average value of DCO2 of patients on admission was 5.75mmHg, after resuscitation with goal-directed therapy 4.15mmHg average, the risk of death 5.2 veces seen more than those who are not effectively revived with survival at 15days of hospitalization in 90% of patients adequately resuscitated. Conclusion: The DCO2 is appropriate to assess tissue perfusion in patients with septic shock parameter identifies patients at increased risk of mortality.