Estudio de marcadores de función renal en población expuesta a fluoruros, metales y plaguicidas en el Estado de Aguascalientes

Abstract

La enfermedad renal crónica, es un problema de salud, catalogada entre las primeras causas de mortalidad en nuestro país en población en edad productiva. En nuestro estado, la incidencia de esta enfermedad se coloca entre las más altas del país. Para diagnosticarla, se utiliza el criterio de una tasa de filtración glomerular de menos de 60 ml/min/1.73 m2 por al menos tres meses. La función renal puede ser valorada por una serie de marcadores que son determinados en muestras biológicas de sangre y orina. Además, con base en estas determinaciones se pueden realizar cálculos para evaluar el estado de función renal de un individuo. La principal causa de enfermedad renal crónica es como consecuencia de otras enfermedades crónico-degenerativas, tales como hipertensión arterial sistémica y diabetes mellitus. Sin embargo, está determinado como factor de riesgo de daño renal la exposición a xenobióticos nefrotóxicos, que se encuentran como contaminantes ambientales, por ejemplo: plaguicidas, fluoruros y metales. El objetivo de este estudio fue demostrar que en los habitantes que están expuestos a contaminantes ambientales presentan alteraciones en marcadores de función renal, para lo que se realizaron las determinaciones de marcadores de función renal creatinina sérica y en orina, glucosa sérica y en orina, sodio en orina, albúmina en orina y fosfatos en orina en una población de habitantes del Municipio de Calvillo, Aguascalientes seleccionada de acuerdo a los criterios de inclusión edad de 20 a 40 años y no estar diagnosticados con enfermedad renal previa ni ninguna otra enfermedad crónico-degenerativa. Se les realizó historia clínica completa, se les aplicaron cuestionarios de exposición validados y se realizaron determinaciones de la concentración urinaria de fluoruros, arsénico y cromo; y concentración sérica de cipermetrina y malatión. El tratamiento estadístico de la información incluyó estadística descriptiva y análisis de regresión logística. Se obtuvieron valores normales de los marcadores de función renal en la mayoría de la población estudiada (Glucosa sérica 95%, glucosa en orina 99%, creatinina sérica 99%, 10 sodio en orina 95%, albúmina en orina 79%, creatinina en orina 98%) y con base en estos valores se aplicaron los criterios de la guía KDIGO, 2013 y se identificó un 9% de la población estudiada con riesgo moderado de progresión a daño renal. Por otro lado se obtuvo una excreción urinaria de fosfatos por encima de valores normales en el 78% de los participantes. En nuestra población, se evidenció la exposición a los plaguicidas cipermetrina y malatión por la identificación y cuantificación de ambos en las muestras de sangre. En cuanto a fluoruros, 57% de la población en estudio presentó una concentración urinaria mayor a la determinada como valor de referencia (NOM 127 SSA1 1994). Se identificó la presencia de arsénico y cromo en muestras de orina sin presentar valores mayores a los normales. (ATSDR, 2007). Las variables obtenidas de la historia clínica y cuestionarios de exposición que resultaron significativas para probabilidad de progresión a daño renal fueron tiempo de residencia mayor a 5 años, habitar suelo agrícola-habitacional, consumo de agua de red municipal para beber, consumo de agua de pozos que no cumplen la Norma Oficial Mexicana para concentración máxima de Flúor, uso de plaguicidas domésticos, actividad laboral agrícola y exposición laboral a plaguicidas y polvos. En conclusión, se encontró para nuestra población de estudio, que a mayor concentración de los plaguicidas cipermetrina y malatión en sangre y mayor concentración de fluoruros en orina, existe mayor probabilidad de progresar a daño renal.

Chronic kidney disease (CKD) is a health problem that is clasified as one of the ten principal mortality causes in México in people of working age. In Aguascalientes, the incidence of CKD is rated among the highest in México. The diagnosis of CKD is made by the determination of the glomerular filtration rate, with a value of 60 ml/min/1.73 m2 or less for at least three months. Renal function can be evaluated with several biomarkers measured in blood and urine samples. Besides, there are equations that use the values of these determinations to calculate the rate of renal function of the individual. The first cause of CKD is secondary to other chronic diseases such as Hypertension and Diabetes. Nevertheless, the exposition to xenobiotics with toxic effect over kidneys is determined as a risk factor to develop CDK, for example pesticides, fluoride and metals. In this study we aimed to demonstrate that the people exposed to these pollutants present alterations in the kidney function biomarkers. To this purpose, we determined the concentrations of serum and urine creatinine, serum and urine glucose, urine sodium, urine albumin and urine phosphates in a selected sample of habitants of the Municipality of Calvillo, Aguascalientes. The inclusion criteria were to be aged between 20 to 40 years and not having a CKD diagnosis at the moment of the study. We made complete clinic history and an exposure survey. Also, we determined, for each participant of the study, the analytic determinations of serum concentrations of cypermethrin and malathion and urine concentration of fluoride, arsenic and chromium. The statistical analysis included descriptive statistics and logistic regression. The results were the determination of normal values of the biomarkers as follows: serum glucose 95%, urine glucose 99%, serum creatinine 99%, urine sodium 95%, urine albumin 79%, urine creatinine 98% and urine phosphate 22%. Considering these determinations we classified the participants observing the KDIGO, 2013 Clinical Guide, and we obtained 9% of our study population with moderate risk of progression for kidney disease. 12 We identified and quantified cypermethrin and malathion in the blood samples of the participants, revealing the exposure to these pesticides. 57% of our population showed urine concentrations of fluoride over the normal values and we also identified and quantified arsenic and chromium in urine samples in normal values. From the clinical evaluations and the answers of the participants to the exposure survey, we obtained several variables with significance to probability of kidney disease progression: time of residence greater than five years, to live in agricultural soil, consumption of water from the public pipeline network, consumption of water from bad quality wells for fluoride according to the Mexican Official regulations, use of domestic pesticides, agricultural professional activity, and occupational exposure to dusts and pesticides. In conclusion, we found that for our study population, the greater the concentration of serum cypermethrin and malathion and urine fluoride, the greater the probability of kidney disease progression.