Experiencia de la colocación de accesos vasculares tunelizados por técnica guiada por ultrasonido del programa de residencia de nefrología del Centenario Hospital Miguel Hidalgo

Abstract

Resumen Introducción: La terapia de reemplazo renal por hemodiálisis requiere del uso de accesos vasculares por catéteres centrales tunelizados cuando el paciente no es candidato a realización de fístula arteriovenosa. Evitar las complicaciones es crucial en todo el procedimiento ya que limitan la vida útil de accesos vasculares. Las guías Kidney Diseases Outcomes Quality Initiative para accesos vasculares de 2019 recomienda la inserción catéter venoso central guiado por estudio de imagen con un nivel de evidencia moderado. Objetivo General: Este estudio tiene como objetivo evaluar la correcta colocación de catéteres tunelizados cuyos operadores principales son médicos en formación de la especialidad de nefrología, bajo supervisión estricta de médico adscrito de la especialidad o residente de mayor jerarquía, complicaciones resultantes inmediatas (punción arterial, multipunción, hemotórax, neumotórax). Material y Métodos: Estudio retrospectivo, transversal, observacional, unicéntrico. Se valoraron a lo largo de tres años (enero de 2023 a julio de 2025) 138 procedimientos de los cuáles 110 (81%) presentaron colocación adecuada de punta en zona 2 o zona 3 en cavidad auricular derecha. Resultados: Estadísticamente el análisis multivariado demostró una relación directa incremental respecto al residente de nefrología de mayor jerarquía contra el de menor jerarquía en la correcta colocación de punta de catéteres tunelizados (IC 95%: 1.28-6.78; p = 0.01) y en comparativa con la cantidad de procedimientos realizados (p = 0.01). Conclusión: La relación entre grado de residencia y colocación adecuada de catéteres tunelizados es directamente proporcional al avance de grado del residente, independiente de la supervisión realizada para la realización del procedimiento, el factor predominante para el éxito del procedimiento fue la experiencia acumulada. No hubo significancia estadística respecto a la diferencia de complicaciones entre años y jerarquía de residentes. Palabras clave: Acceso vascular, punta del catéter, ecografía en tiempo real, médico residente de nefrología.

Abstract Introduction: Renal replacement therapy with hemodialysis requires the use of tunneled central venous catheters when the patient is not a candidate for arteriovenous fistula creation. Avoiding complications is crucial throughout the procedure, as they limit the lifespan of vascular access. The 2019 Kidney Diseases Outcomes Quality Initiative guidelines for vascular access recommend image- guided central venous catheter insertion with a moderate level of evidence. General Objective: This study aims to evaluate the correct placement of tunneled catheters by nephrology residents, under the strict supervision of an attending physician or senior resident, and to assess immediate resulting complications (arterial puncture, multiple punctures, hemothorax, pneumothorax). Materials and Methods: Retrospective, cross-sectional, observational, single- center study. Over three years (January 2023 to July 2025), 138 procedures were evaluated, of which 110 (81%) showed proper tip placement in zone 2 or zone 3 of the right atrial cavity. Results: Statistically, multivariate analysis demonstrated a direct incremental relationship between seniority and juniority in the correct tip placement of tunneled catheters (95% CI: 1.28-6.78; p = 0.01), and also in comparison with the number of procedures performed (p = 0.01). Conclusion: The relationship between residency level and proper placement of tunneled catheters is directly proportional to the resident's seniority, independent of the supervision provided during the procedure. The predominant factor for the success of the procedure was accumulated experience. There was no statistically significant difference in complications between years and resident levels. Keywords: Vascular access, catheter tip, real-time ultrasound, nephrology resident.