Utilidad del lactato sérico como indicador pronóstico temprano en pacientes con evento cerebrovascular isquémico agudo en el servicio de urgencias del Hospital General de Zona No. 3

Abstract

RESUMEN Antecedentes: El evento vascular cerebral isquémico (EVCI) representa una de las principales causas de mortalidad y discapacidad a nivel mundial. El lactato sérico, como producto de la glucólisis anaerobia, ha demostrado reflejar la magnitud del daño isquémico tisular. Estudios previos han documentado su asociación con mortalidad en enfermedades cerebrovasculares; sin embargo, su aplicación sistemática como biomarcador pronóstico en el servicio de urgencias no está estandarizada. Objetivo: Identificar la utilidad del lactato sérico al ingreso como indicador pronóstico temprano de mortalidad y resultado funcional desfavorable en pacientes con EVCI agudo atendidos en urgencias. Material y métodos: Se realizó un estudio cuantitativo, observacional y retrospectivo. Se incluyeron 162 pacientes con diagnóstico confirmado de EVCI agudo. Se registraron datos sociodemográficos, clínicos y de laboratorio. El análisis incluyó estadística descriptiva, comparación bivariada, regresión logística multivariada y curva ROC para estimar la capacidad discriminativa del lactato sérico al ingreso. Los resultados se presentaron mediante tablas y figuras. Resultados: La edad media fue de 67.4 ± 11.8 años, con predominio del sexo femenino (54%). Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión arterial sistémica (80%), fibrilación auricular (42%) y diabetes mellitus (36%). El 53.1% de los pacientes presentó hiperlactatemia al ingreso (≥ 2 mmol/L). La mortalidad a 30 días fue del 40.7% en el grupo con lactato elevado, frente al 10.5% en el grupo con lactato normal (p < 0.001). El resultado funcional desfavorable (mRS ≥ 3) fue significativamente más frecuente con hiperlactatemia (59.3% vs. 22.4%; p < 0.001). En el modelo multivariado, el lactato ≥ 2 mmol/L se mantuvo como predictor independiente de mortalidad (OR ajustado = 4.2; IC 95%: 1.8–9.5; p < 0.01). El análisis ROC arrojó un AUC de 0.76 (IC 95%: 0.68–0.84), con sensibilidad del 72%, especificidad del 70% y valor predictivo negativo del 89%. Conclusiones: El lactato sérico al ingreso constituye un predictor independiente de mortalidad y mal pronóstico funcional en pacientes con EVCI agudo. Su determinación es accesible, rápida y viable en el contexto de urgencias, con un valor predictivo negativo alto que lo convierte en una herramienta útil para la estratificación de riesgo temprana dentro del protocolo de Código Cerebro. Palabras clave: Lactato sérico, Evento vascular cerebral isquémico, Pronóstico

ABSTRACT Background: Acute ischemic stroke (AIS) remains one of the leading causes of mortality and disability worldwide. Serum lactate, a by-product of anaerobic glycolysis, has been shown to reflect the magnitude of ischemic tissue injury. Prior studies have documented its association with mortality in cerebrovascular disease; however, its systematic use as a prognostic biomarker in emergency settings has not been standardized. Objective: To identify the utility of admission serum lactate as an early prognostic indicator of mortality and unfavorable functional outcome in patients with AIS presenting to the emergency department. Material and methods: A quantitative, observational, and retrospective study was conducted. One hundred sixty-two patients with a confirmed diagnosis of AIS were included. Sociodemographic, clinical, and laboratory data were recorded. Analysis included descriptive statistics, bivariate comparisons, multivariate logistic regression, and ROC curve analysis to estimate the discriminative capacity of admission serum lactate. Results were presented in tables and figures. Results: Mean age was 67.4 ± 11.8 years, with a predominance of female patients (54%). The most frequent comorbidities were systemic arterial hypertension (80%), atrial fibrillation (42%), and diabetes mellitus (36%). Hyperlactatemia (≥ 2 mmol/L) was present in 53.1% of patients at admission. Thirty-day mortality was 40.7% in the hyperlactatemia group versus 10.5% in patients with normal lactate (p < 0.001). Unfavorable functional outcome (mRS ≥ 3) was significantly more frequent in the hyperlactatemia group (59.3% vs. 22.4%; p < 0.001). In the multivariate model, lactate ≥ 2 mmol/L remained an independent predictor of mortality (adjusted OR = 4.2; 95% CI: 1.8–9.5; p < 0.01). ROC analysis yielded an AUC of 0.76 (95% CI: 0.68–0.84), with a sensitivity of 72%, specificity of 70%, and negative predictive value of 89%. Conclusions: Admission serum lactate is an independent predictor of mortality and unfavorable functional outcome in patients with acute ischemic stroke. Its measurement is accessible, rapid, and feasible in the emergency setting, with a high negative predictive value, supporting its incorporation as an early risk stratification tool within acute stroke protocols. Keywords: Serum lactate, Ischemic stroke, Prognosis