Comparación del nivel de dolor postoperatorio con dexmedetomidina intranasal 1.0 mcg/kg vs 2.0 mcg/kg en escolares de 6-9 años sometidos a apendicetomía abierta en el HGZ 3 Aguascalientes

Abstract

RESUMEN Introducción: La apendicectomía es la cirugía abdominal que se realiza con más frecuencia en la población pediátrica. En la población pediátrica, el dolor postoperatorio se vuelve complejo sobre todo en la evaluación del dolor y el manejo postoperatorio. La dexmedetomidina es un fármaco agonista altamente selectivo de los receptores α2 adrenérgicos, el cual produce sedación, ansiólisis y analgesia con un perfil hemodinámico estable sin producir depresión respiratoria. Objetivo: Comparar el nivel de dolor postoperatorio con dexmedetomidina intranasal 1.0 mcg/kg vs 2.0 mcg/kg en escolares de 6-9 años sometidos a apendicetomía abierta en el Hospital General de Zona No. 3 Aguascalientes del IMSS Aguascalientes. Metodología: Estudio prospectivo, comparativo y aleatorizado realizado en pacientes escolares de 6 a 9 años sometidos a apendicectomía abierta. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos: grupo A, dexmedetomidina intranasal 1.0 mcg/kg, y grupo B, dexmedetomidina intranasal 2.0 mcg/kg, administradas 30 minutos antes del procedimiento quirúrgico. Todos los pacientes recibieron anestesia neuroaxial con bupivacaína hiperbárica y analgesia con AINES sin el uso de opioides ni benzodiacepinas. El dolor postoperatorio se evaluó mediante la Escala de Caras de Dolor Revisada (FPS-R) a las 0, 0.5, 1 y 1.5 hrs del término de la cirugía por el personal de salud. El análisis estadístico se realizó mediante prueba t de Student. Resultados: la media del dolor en pacientes con dexmedetomidina 1.0 mcg/kg fue de 0 al término de la cirugía, de 0.381 a las 0.5 horas, de 0.19 a la 1 hora y de 0.381 a las 1.5 horas. La media del dolor posoperatorio reportado por los participantes en el grupo de premedicación con dexmedetomidina 2.0 mcg/kg fue de 0 al término de la cirugía, de 0.190 a las 0.5 horas, de 0.571 a la 1 hora y de 0.190 a las 1.5 horas. No existe dependencia entre la dosis de premedicación de dexmedetomidina 1.0 mcg/kg vs. 2.0 mcg/kg y la presentación de NVPO. Conclusiones: La dexmedetomidina intranasal en dosis de 1.0 mcg/kg proporcionó un mejor control del dolor durante la primera hora del postoperatorio en comparación con la dosis de 2.0 mcg/kg en escolares sometidos a apendicectomía abierta. 7 Palabras clave: dolor postoperatorio, administración intranasal, pediatría, dexmedetomidina

ABSTRACT Introduction: Appendectomy is the most frequently performed abdominal surgery in the pediatric population. Postoperative pain management in pediatric patients is particularly challenging due to difficulties in pain assessment and postoperative care. Dexmedetomidine is a highly selective α2-adrenergic receptor agonist that provides sedation, anxiolysis, and analgesia while maintaining hemodynamic stability and without causing respiratory depression. Objective: To compare postoperative pain levels following intranasal dexmedetomidine administration at doses of 1.0 mcg/kg versus 2.0 mcg/kg in school-aged children aged 6–9 years undergoing open appendectomy at General Hospital Zone No. 3, IMSS Aguascalientes. Methodology: A prospective, comparative, randomized study was conducted in school-aged children between 6 and 9 years of age undergoing open appendectomy. Participants were randomly assigned to one of two groups: Group A received intranasal dexmedetomidine 1.0 mcg/kg, and Group B received intranasal dexmedetomidine 2.0 mcg/kg, administered 30 minutes before surgery. All patients received neuraxial anesthesia with hyperbaric bupivacaine and postoperative analgesia with nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), without the use of opioids or benzodiazepines. Postoperative pain was assessed by healthcare personnel using the Faces Pain Scale Revised (FPS-R) at 0, 0.5, 1, and 1.5 hours after completion of surgery. Statistical analysis was performed using Student’s t-test. Results: The mean postoperative pain score in patients receiving dexmedetomidine 1.0 mcg/kg was 0 at the end of surgery, 0.381 at 0.5 hours, 0.190 at 1 hour, and 0.381 at 1.5 hours postoperatively. In the dexmedetomidine 2.0 mcg/kg group, the mean postoperative pain score was 0 at the end of surgery, 0.190 at 0.5 hours, 0.571 at 1 hour, and 0.190 at 1.5 hours postoperatively. No association was found between dexmedetomidine premedication dose (1.0 mcg/kg vs. 2.0 mcg/kg) and the occurrence of postoperative nausea and vomiting (PONV). 8 Conclusions: Intranasal dexmedetomidine at a dose of 1.0 mcg/kg provided better postoperative pain control during the first postoperative hour compared with the 2.0 mcg/kg dose in school-aged children undergoing open appendectomy. Keywords: postoperative pain, intranasal administration, pediatrics, dexmedetomidine