Adherencia del personal de salud a la guía de práctica clínica

Abstract

Resumen Introducción: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) continúa siendo una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial, particularmente en adultos mayores y en personas con comorbilidades crónicas, en quienes el riesgo de complicaciones y muerte es significativamente mayor. Objetivo: Evaluar la adherencia del personal de salud a las recomendaciones de la guía de práctica clínica (GPC) para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en el servicio de urgencias de un hospital de segundo nivel en Aguascalientes, México. Métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal y analítico mediante revisión retrospectiva de expedientes clínicos de pacientes adultos con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) atendidos entre enero de 2023 y diciembre de 2024 (n = 359). La adherencia, se evaluó mediante una cédula institucional estructurada, definiendo como adherencia global el cumplimiento de al menos el 50% de las recomendaciones. Se realizó un modelo de regresión logística multivariable, ajustado por edad, sexo y signos clínicos, para identificar predictores independientes de adherencia. Resultados: La adherencia global ≥50% se alcanzó en solo el 33.9% de los casos (n = 122). En el análisis multivariable, la administración objetiva de oxígeno suplementario o ventilación mecánica no invasiva al ingreso fue el predictor independiente más importante (ORa = 0.086; IC 95%: 0.026–0.288; p < 0.001), lo que representó un incremento de 11.62 veces en la probabilidad de recibir atención adherente. En contraste, la estratificación del riesgo de gravedad se documentó en el 26.7% de los casos. Conclusión: La adherencia a las guías de práctica clínica para la neumonía adquirida en la comunidad continúa siendo subóptima y está determinada principalmente por intervenciones inmediatas dirigidas a pacientes con mayor gravedad, más que por una estratificación sistemática del riesgo. Las deficiencias en la documentación clínica y la 5 vacunación evidencian la necesidad de implementar estrategias institucionales, como sistemas electrónicos de apoyo a la toma de decisiones y auditorías multidisciplinarias, para mejorar la calidad de la atención. Palabras clave: Neumonía adquirida en la comunidad, Adherencia a la guía de práctica clínica, Servicio de urgencias, Hospital, Medicina preventiva.

Abstract Introduction: Community-acquired pneumonia (CAP) remains one of the leading causes of morbidity and mortality worldwide, particularly among older adults and individuals with chronic comorbidities, who are at a significantly higher risk of complications and death. Objective: To evaluate healthcare professionals' adherence to the recommendations of the clinical practice guideline (CPG) for the prevention, diagnosis, and treatment of community-acquired pneumonia (CAP) in the emergency department of a secondary care hospital in Aguascalientes, Mexico. Methods: An observational, cross-sectional, analytical study was conducted via a retrospective chart review of adult patients diagnosed with CAP between January 2023 and December 2024 (N = 359). Adherence across prevention, diagnosis, and treatment was measured using an institutional checklist, defining an operational threshold of ≥50% compliance as overall adherence. A multivariable logistic regression adjusted for age, sex, and clinical signs identified independent predictors of compliance. Results: Overall adherence ≥50% was achieved in only 33.9% of cases (n = 122). In the multivariable analysis, the objective administration of supplemental oxygen or non invasive mechanical ventilation at admission was the single strongest independent predictor of guideline compliance (aOR = 0.086; 95% CI: 0.026 - 0.288; p < 0.001), representing an 11.62-fold increase in the odds of receiving adherent care. Conversely, severity risk stratification was documented in only 26.7% of cases. Pneumococcal and 6 influenza vaccination statuses were recorded in only 20.4% and 18.4% of records, respectively. Conclusion: Guideline adherence for CAP remains suboptimal and heavily driven by immediate high-acuity interventions rather than systematic risk stratification. Gaps in documentation and preventive vaccination underscore an urgent need for institutional strategies, such as electronic decision-support systems and multi-disciplinary audits, to eliminate clinical inertia and improve healthcare quality. Key words: Community-Acquired Pneumonia, Guideline Adherence, Emergency Service, Hospital, Preventive Medicine