Determinantes del retraso puerta-aguja en la trombólisis intravenosa del EVC isquémico agudo en el HGZ No. 3 del IMSS Aguascalientes

Abstract

RESUMEN Antecedentes: El EVC isquémico agudo es una urgencia tiempo-dependiente en la que la trombólisis intravenosa requiere minimizar el tiempo puerta-aguja; la evidencia local sobre determinantes del retraso en hospitales de segundo nivel es limitada. Objetivo: Analizar los factores asociados al retraso puerta-aguja en pacientes con EVC isquémico agudo tratados con trombólisis intravenosa en el HGZ No. 3 del IMSS, Aguascalientes. Material y métodos: Estudio observacional, analítico, retrospectivo y transversal en expedientes de 2024; se registraron variables sociodemográficas, prehospitalarias, logísticas intrahospitalarias, clínicas e intervalos operativos, con análisis descriptivo, bivariado y regresión logística; retraso definido como >60 min. Resultados: Se incluyeron 122 pacientes (69.1 ± 12.4 años; 58.2% hombres); 54.9% presentó retraso y la mediana puerta-aguja fue de 61 min. Las causas más frecuentes fueron espera de tomografía (47.8%), laboratorio pendiente (37.3%), ausencia de preaviso EMS (32.8%) y preparación/dispensación del trombolítico (31.3%). En el modelo multivariado, ambulancia (ORa 0.46), preaviso EMS (ORa 0.38) y código ictus (ORa 0.32) se asociaron con menor retraso, mientras que puerta–TC (ORa 1.58 por +10 min) y TC–aguja (ORa 1.41 por +10 min) aumentaron el retraso. Conclusiones: El retraso puerta-aguja se relacionó principalmente con determinantes prehospitalarios y logísticos intrahospitalarios, destacando la coordinación EMS, activación del código ictus y optimización de tomografía y administración del trombolítico. Palabras clave: EVC isquémico, trombólisis intravenosa, tiempo puerta-aguja.

ABSTRACT Background: Acute ischemic stroke is a time-dependent emergency in which intravenous thrombolysis requires minimizing door-to-needle time; local evidence on determinants of delay in secondary-level hospitals is limited. Objective: To analyze the factors associated with door-to-needle delay in patients with acute ischemic stroke treated with intravenous thrombolysis at General Hospital Zone No. 3 of the Mexican Social Security Institute (IMSS), Aguascalientes. Material and methods: Observational, analytical, retrospective, and cross-sectional study of medical records from 2024; sociodemographic, prehospital, intrahospital logistical, clinical, and operational interval variables were recorded, with descriptive, bivariate, and logistic regression analyses; delay was defined as >60 min. Results: 122 patients were included (69.1 ± 12.4 years; 58.2% male); 54.9% experienced a delay, and the median door-to-needle time was 61 min. The most frequent causes were waiting for a CT scan (47.8%), pending laboratory results (37.3%), lack of EMS notification (32.8%), and thrombolytic preparation/dispensing (31.3%). In the multivariate model, ambulance (aOR 0.46), EMS notification (aOR 0.38), and stroke code activation (aOR 0.32) were associated with shorter delays, while door-to-CT (aOR 1.58 for +10 min) and CT-to-needle (aOR 1.41 for +10 min) delays increased the delay. Conclusions: Door-to-needle delay was mainly related to prehospital and intrahospital logistical factors, particularly EMS coordination, stroke code activation, and optimization of CT scan and thrombolytic administration. Keywords: Ischemic stroke, intravenous thrombolysis, door-to-needle time.