Factores asociados al re sangrado intrahospitalario en pacientes con hemorragia en tubo digestivo alto atendidos en urgencias del HGZ 2 DEL IMSS, Aguascalientes

Abstract

RESUMEN Antecedentes: La hemorragia de tubo digestivo alto (HTDA) es una urgencia médica relevante, con tasas de resangrado entre 10% y 25% y mortalidad de hasta 10%. Identificar los factores asociados a la recurrencia del sangrado es fundamental para mejorar el manejo y reducir complicaciones. Objetivo: Determinar los factores clínicos, endoscópicos y terapéuticos asociados al resangrado intrahospitalario en pacientes con HTDA atendidos en el servicio de urgencias del Hospital General de Zona No. 2 del IMSS, Aguascalientes. Material y métodos: Estudio observacional, analítico, retrospectivo y transversal basado en la revisión de expedientes clínicos de pacientes adultos con diagnóstico confirmado de HTDA entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2024. Se analizaron variables sociodemográficas, clínicas, laboratoriales, endoscópicas y terapéuticas mediante estadística descriptiva, análisis bivariado y regresión logística multivariada con un nivel de significancia de p < 0.05. Resultados: Se incluyeron 230 pacientes, predominando el sexo masculino (69.1%) y una edad media de 62.9 ± 15.8 años. El resangrado intrahospitalario ocurrió en el 21.3% de los casos y la mortalidad fue del 7.0%. Los motivos más frecuentes de ingreso fueron choque hipovolémico y melena (29.1% cada uno). La hipertensión arterial (56.5%) y la diabetes mellitus (40.0%) fueron las comorbilidades más comunes. El índice de choque elevado, la presión arterial sistólica baja y la inestabilidad hemodinámica se asociaron significativamente con el resangrado (p < 0.05). Endoscópicamente, las lesiones erosivas (25.7%) y las úlceras duodenales (22.2%) fueron los hallazgos más prevalentes. La clasificación Forrest IIa y III predominó en los casos con recurrencia. En el modelo multivariado, el índice de choque (p = 0.000; ORA 0.043), la frecuencia cardiaca (p = 0.038), el uso de anticoagulantes (p = 0.036), el INR (p = 0.015), la clasificación Forrest (p = 0.022) y los días de estancia hospitalaria (p = 0.043) se asociaron de manera significativa con el resangrado. Conclusiones: La inestabilidad hemodinámica, el índice de choque y los estigmas endoscópicos de alto riesgo son los principales factores asociados al resangrado. Se recomienda fortalecer la estratificación temprana y la vigilancia intensiva en las primeras 72 horas. Palabras clave: Hemorragia digestiva alta, resangrado intrahospitalario, factores de riesgo.

ABSTRACT Background: Upper gastrointestinal bleeding (UGIB) is a significant medical emergency, with rebleeding rates between 10% and 25% and mortality rates as high as 10%. Identifying factors associated with recurrent bleeding is essential to improve management and reduce complications. Objective: To determine the clinical, endoscopic, and therapeutic factors associated with in-hospital rebleeding in patients with UGIB treated in the emergency department of General Hospital No. 2 of the Mexican Social Security Institute (IMSS), Aguascalientes. Materials and Methods: This was an observational, analytical, retrospective, and cross-sectional study based on a review of the medical records of adult patients with a confirmed diagnosis of UGIB between January 1 and December 31, 2024. Sociodemographic, clinical, laboratory, endoscopic, and therapeutic variables were analyzed using descriptive statistics, bivariate analysis, and multivariate logistic regression with a significance level of p < 0.05. Results: Two hundred and thirty patients were included, predominantly male (69.1%), with a mean age of 62.9 ± 15.8 years. In-hospital rebleeding occurred in 21.3% of cases, and the mortality rate was 7.0%. The most frequent reasons for admission were hypovolemic shock and melena (29.1% each). Hypertension (56.5%) and diabetes mellitus (40.0%) were the most common comorbidities. A high shock index, low systolic blood pressure, and hemodynamic instability were significantly associated with rebleeding (p < 0.05). Endoscopically, erosive lesions (25.7%) and duodenal ulcers (22.2%) were the most prevalent findings. Forrest classification IIa and III predominated in cases with recurrence. In the multivariate model, the shock index (p = 0.000; ORA 0.043), heart rate (p = 0.038), anticoagulant use (p = 0.036), INR (p = 0.015), Forrest classification (p = 0.022), and length of hospital stay (p = 0.043) were significantly associated with rebleeding. Conclusions: Hemodynamic instability, shock index, and high-risk endoscopic stigmata are the main factors associated with rebleeding. Strengthening early risk stratification and intensive monitoring during the first 72 hours is recommended. Keywords: Upper gastrointestinal bleeding, in-hospital rebleeding, risk factors.