Comparación de índices hematológicos como predictores de la necesidad de cirugía en pacientes con empiema manejado con sello endopleural en el hospital general de zona No. 3, Aguascalientes

Abstract

RESUMEN Antecedentes: El empiema pleural es la acumulación de pus en la cavidad pleural. El drenaje con sello endopleural constituye la primera estrategia terapéutica, aunque algunos pacientes requieren procedimientos invasivos como cirugía videoasistida (VATS) o toracotomía. La identificación temprana de quienes no responderán al manejo inicial es clave para optimizar desenlaces y reducir complicaciones. Los índices hematológicos — neutrófilo/linfocito (INL), plaqueta/linfocito (IPL) y monocito/linfocito (IML)— han mostrado valor pronóstico en procesos inflamatorios e infecciosos al reflejar el estado inmunológico del paciente, y podrían anticipar el fracaso del tratamiento conservador en el empiema pleural. Objetivo: Comparar la capacidad predictiva de distintos índices hematológicos para identificar la necesidad de intervención quirúrgica en pacientes con empiema tratados con sello endopleural en el Hospital General de Zona No. 3 IMSS OOAD, Aguascalientes. Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo y comparativo realizado en el Hospital General de Zona No. 3 del IMSS, Aguascalientes, México, entre enero de 2022 y enero de 2025. Se incluyeron pacientes diagnosticados con empiema pleural y tratados con sello endopleural en el servicio de Cirugía Cardiotorácica. Los análisis estadísticos se realizaron con SPSS v25.0. Resultados: El análisis de curvas ROC mostró que el índice neutrófilo/linfocito (NLR) presentó un poder discriminativo moderado para predecir la necesidad de cirugía (AUC≈0.65) y un mejor desempeño al diferenciar a los pacientes que requirieron toracotomía frente a VATS (AUC≈0.70). El índice plaqueta/linfocito (PLR) evidenció capacidad predictiva limitada (AUC≈0.55–0.60), mientras que el índice linfocito/monocito (LMR), aunque mostró diferencias significativas en el análisis bivariado, tuvo bajo valor discriminativo (AUC<0.60). Conclusión: Los índices hematológicos analizados no demostraron un poder predictivo suficiente para establecer diferencias significativas entre ellos ni para sustentar su uso como predictores robustos de la necesidad de cirugía en pacientes con empiema pleural. Aunque el NLR mostró cierto valor discriminativo, especialmente en la predicción de toracotomía, su rendimiento no fue lo bastante alto para considerarlo un marcador independiente confiable. Palabras clave: índices hematológicos, empiema pleural, toracotomía, VATS.

ABSTRACT Background: Pleural empyema is defined as the accumulation of pus in the pleural cavity. Chest tube drainage with underwater seal remains the first-line therapeutic strategy, although some patients require more invasive procedures such as video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) or thoracotomy. Early identification of patients who will not respond to initial management is essential to optimize outcomes and reduce complications. Hematological indices —neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR), platelet-to-lymphocyte ratio (PLR), and lymphocyte-to-monocyte ratio (LMR)— have shown prognostic value in inflammatory and infectious diseases by reflecting the patient’s immune status and may help predict failure of conservative management in pleural empyema. Objective: To compare the predictive capacity of different hematological indices to identify the need for surgical intervention in patients with empyema initially treated with chest tube drainage at the General Hospital No. 3 IMSS OOAD, Aguascalientes. Materials and Methods: This was an observational, retrospective, and comparative study conducted at the General Hospital No. 3 IMSS, Aguascalientes, Mexico, between January 2022 and January 2025. Patients diagnosed with pleural empyema and treated with chest tube drainage in the Cardiothoracic Surgery Department were included. Statistical analyses were performed using SPSS v25.0. Results: ROC curve analysis showed that the neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) had moderate discriminatory ability to predict the need for surgery (AUC≈0.65) and performed better in differentiating patients who required thoracotomy from those treated with VATS (AUC≈0.70). The platelet-to-lymphocyte ratio (PLR) demonstrated limited predictive capacity (AUC≈0.55–0.60), while the lymphocyte-to-monocyte ratio (LMR), although significant in bivariate analysis, had low discriminatory value (AUC<0.60). Conclusion: The hematological indices analyzed did not demonstrate sufficient predictive power to establish significant differences between them or to support their use as robust predictors of surgical need in patients with pleural empyema. Although NLR showed some discriminatory value, particularly in predicting thoracotomy, its performance was not strong enough to be considered a reliable independent marker. Keywords: hematological indices, pleural empyema, thoracotomy, VATS.