Correlación entre la calidad de la reducción radiológica postquirúrgica y la funcionalidad clínica en pacientes con fracturas transtrocantéricas de fémur tratados mediante osteosíntesis en el Hospital Miguel Hidalgo de Aguascalientes

Abstract

RESUMEN: Introducción: En pacientes con fractura transtrocantérica de fémur se realiza tratamiento quirúrgico con remplazo articular o de osteosíntesis fijando con clavo femoral proximal estándar (PFN) o sistema dinámico de cadera (DHS). En el posoperatorio se verifica la reducción de la fractura con estudios radiológicos y los criterios de Chang, y se valora la funcionalidad con las escalas de Oxford y Harris. Objetivo: Determinar la correlación entre la calidad de la reducción radiológica postquirúrgica, evaluada mediante los criterios de Chang, y la funcionalidad clínica, medida con las escalas de Oxford y Harris. Metodología: Estudio observacional, ambispectivo y correlacional. Recolección de datos con radiografías y las escalas de Chang, de Harris y de Oxford en pacientes con fracturas transtrocantéricas de fémur tratados con osteosíntesis mediante PFN y DHS, en el Hospital Miguel Hidalgo de Aguascalientes. Resultados: La calidad de la reducción fue excelente en 47.3% en el posquirúrgico inmediato. La funcionalidad a los 3 meses fue excelente en 18.9% (con Harris) y el tratamiento fue exitoso en 85.10% (con Oxford); a los 6 a 8 meses, fue excelente en 37.8% y el tratamiento exitoso estuvo en 78.4%. A los 3 meses, hubo una correlación del resultado de la escala de Chang con el resultado de Harris (Rho=0.300, p=0.009) y Oxford (Rho=0.473, p=0.000); entre el mes 6 y 8, la fuerza de correlación aumentó en Harris (Rho=0.491, p=0.000) y Oxford (Rho=0.488, p=0.000). Al ajustar por variables sociodemográficas y clínicas, hubo variaciones significativas en las correlaciones por tipo de implante en Chang y Oxford de 6 a 8 meses (p=0.000); los peores resultados fueron de pacientes con PFN y puntaje de 1 con escala de Chang (B=-7.461, IC95% -10.982 a -3.939, p=0.000); y con DHS y puntaje de 3 (B=-4.474, IC95 -7.186 a -1.761, p=0.002). Conclusión: Hay una correlación entre la calidad de la reducción con escala de Chang y la funcionalidad clínica que aumenta a mediano plazo. Así, la calidad de la reducción es relevante para la funcionalidad clínica, y sus efectos dependen de factores del procedimiento quirúrgico. Palabras clave: Fractura de fémur, calidad de la reducción, funcionalidad, osteosíntesis.

ABSTRACT: Introduction: In patients with femoral transtrocantic fractures, surgical treatment is performed with either joint replacement or osteosynthesis with standard proximal femoral nailing (PFN) or dynamic hip system (DHS) fixation. Postoperatively, fracture reduction is verified with radiological studies and Chang’s criteria, and functionality is assessed using the Oxford and Harris scales. Objective: To determine the correlation between the postoperative radiological reduction quality, evaluated using the Chang criteria, and clinical functionality, measured using the Oxford and Harris scales. Methodology: Observational, ambispective, and correlational study. Data were collected from radiographs and from the Chang, Harris, and Oxford scales in patients with femoral transtrocantic fractures treated with osteosynthesis using PFN and DHS, at the Hospital Miguel Hidalgo in Aguascalientes. Results: The quality of the reduction was excellent in 47.3% of patients in the immediate postoperative period. Functional outcome at 3 months was excellent in 18.9% (Harris), and treatment was successful in 85.10% (Oxford); at 6 to 8 months, it was excellent in 37.8%, and treatment success was 78.4%. At 3 months, there was a correlation between the Chang scale and the Harris score (Rho = 0.300, p = 0.009) and the Oxford score (Rho = 0.473, p = 0.000); between months 6 and 8, the strength of the correlation increased for Harris (Rho = 0.491, p = 0.000) and Oxford (Rho = 0.488, p = 0.000). After adjusting the correlation for sociodemographic and clinical variables, there were significant variations in the correlations by implant type in Chang and Oxford at 6 to 8 months (p = 0.000); the worst outcomes were found in patients with a PFN and a Chang score of 1 (B = -7.461, 95% CI -10.982 to -3.939, p = 0.000), and in patients with a DHS and a score of 3 (B = -4.474, 95% CI -7.186 to -1.761, p = 0.002). Conclusion: The quality of the reduction based on Chang criteria correlates with clinical functionality and increases over the medium term. Thus, reduction quality is relevant for clinical functionality, and its effects can be depending on surgical procedure factors. Keywords: Femur fracture, quality of reduction, functionality, osteosynthesis.