Análisis de los resultados en manejo quirúrgico y derivación biliodigestiva por disrupción de la vía biliar en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo y Hospital General Tercer Milenio, como centros de bajo volumen

Abstract

RESUMEN: Introducción: La colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección para la colecistitis litiásica; sin embargo, se asocia con una incidencia de disrupciones de la vía biliar entre 0.3% y 0.7%. Solo el 15% se identifica durante el acto quirúrgico, siendo la colecistectomía responsable del 85% de estas lesiones. De acuerdo con la clasificación de Strasberg, las lesiones tipo E implican interrupción completa de la continuidad biliar y requieren reconstrucción quirúrgica, mientras que las de tipo A a la D suelen resolverse de forma endoscópica o radiológica. En centros con poca experiencia, la reparación inmediata presenta tasas de falla cercanas al 60%. Objetivo: Evaluar los resultados quirúrgicos obtenidos en pacientes con disrupción de la vía biliar, tratados mediante derivación biliodigestiva en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo y el Hospital General de Tercer Milenio, ambos considerados centros de bajo volumen. Métodos: Estudio retrospectivo de cohorte que incluyó pacientes operados entre 2013 y 2024 con diagnóstico de disrupción de la vía biliar. Se analizaron tipo de lesión, manejo previo, tipo de reconstrucción, complicaciones y necesidad de reintervención. Se aplicaron pruebas bivariadas (chi-cuadrada y T de Student) para evaluar asociaciones entre variables clínicas y complicaciones postoperatorias. Resultados: Se incluyeron 22 pacientes, con predominio femenino (86.4%) y edad promedio de 41 años. La causa principal fue la colecistectomía laparoscópica (63.6%). Predominaron las lesiones tipo A (22.7%) y E1–E2 (36.3%). La técnica más empleada fue la hepatoyeyuno anastomosis en Y de Roux (45.5%). El 50% presentó complicaciones postoperatorias, principalmente colecciones (45.5%), fístulas (18%) y colangitis (13.6%). La mortalidad global fue del 22.7%, asociada a sepsis o reparación tardía. Conclusiones: Las disrupciones de la vía biliar representan un reto en hospitales de bajo volumen. Los resultados reflejan la necesidad de fortalecer la referencia oportuna y la estandarización del manejo quirúrgico mediante un plan institucional de mejora, con el fin de optimizar los desenlaces y reducir la morbilidad y mortalidad asociadas. Palabras clave: Disrupción biliar, Derivación biliodigestiva, Hepatoyeyuno anastomosis, Complicaciones postoperatorias, Centros de bajo volumen

ABSTRACT: Introduction: Laparoscopic cholecystectomy is currently the treatment of choice for lithiasic cholecystitis; however, it has been associated with a higher incidence of bile duct disruptions ranging from 0.3% to 0.7%. Only about 15% of these injuries are identified intraoperatively, with cholecystectomy accounting for nearly 85% of all cases. According to the Strasberg classification, type E injuries involve complete circumferential disruption of the main bile duct and require surgical reconstruction, while types A to D usually maintain continuity and can often be managed endoscopically or radiologically. In low-experience centers, immediate repair may fail in up to 60% of cases. Objective: To evaluate the surgical outcomes of patients with bile duct disruption managed with biliary-enteric reconstruction at Centenario Hospital Miguel Hidalgo and Hospital General Tercer Milenio, both considered low-volume centers. Methods: A retrospective cohort study included patients operated between 2013 and 2024 with a diagnosis of bile duct disruption. Variables analyzed included injury type, prior management, reconstruction technique, postoperative complications, and need for reintervention. Bivariate statistical tests (chi-square and Student’s t-test) were used to explore associations between clinical factors and postoperative complications. Results: Twenty-two patients were included, predominantly female (86.4%) with a mean age of 41 years. The main cause was laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis (63.6%). Strasberg type A (22.7%) and E1–E2 (36.3%) injuries were the most frequent. The most common reconstruction was Roux-en-Y hepaticojejunostomy (45.5%). Postoperative biliary complications occurred in 50% of cases, mainly biliary collections (45.5%), fistulas (18%), and cholangitis (13.6%). Overall mortality was 22.7%, mostly in patients with abdominal sepsis or delayed repair. Conclusions: Bile duct disruptions remain a significant surgical challenge, particularly in low-volume hospitals. The findings highlight the influence of delayed referral, lesion complexity, and limited institutional resources. Despite statistical limitations due to the small sample size, this study supports the implementation of an institutional improvement plan focused on early detection, timely referral, and standardized surgical management to optimize outcomes and reduce morbidity and mortality. Keywords: Bile duct disruption, Biliary-enteric reconstruction, Hepaticojejunostomy, Postoperative complications, Low-volume centers