Comparación de resultados posoperatorios entre colecistectomía subtotal laparoscópica y conversión a cirugía abierta en colecistitis complicada en el Hospital General de Zona No. 1 OOAD Aguascalientes

Abstract

RESUMEN Antecedentes: La colecistectomía laparoscópica es el tratamiento estándar de la colelitiasis y colecistitis aguda, aunque en casos complicados la disección del triángulo de Calot aumenta el riesgo de sangrado y lesión biliar. Tradicionalmente, la conversión a cirugía abierta ha sido la estrategia de seguridad, pero se asocia con mayor morbilidad y estancia hospitalaria. La colecistectomía subtotal laparoscópica (CST) ha surgido como alternativa al evitar la disección de estructuras críticas, aunque también puede generar complicaciones inmediatas y tardías que requieren reintervención. Estas discrepancias evidencian la necesidad de comparar ambas técnicas para orientar la práctica quirúrgica y mejorar los desenlaces posoperatorios. Objetivo general: Comparar los resultados posoperatorios entre la colecistectomía subtotal laparoscópica y la conversión a cirugía abierta en pacientes con colecistitis complicada, en el Hospital General de Zona No. 1 OOAD Aguascalientes. Material y Métodos: Estudio observacional, retrospectivo y comparativo, a realizar en el Hospital General de Zona No. 1 del IMSS OOAD Aguascalientes, México, entre enero de 2022 y enero de 2025. Se incluyeron pacientes pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica, en quienes se haya realizado una colecistectomía subtotal laparoscópica o se haya requerido conversión a cirugía abierta. Resultados: Se analizaron 68 pacientes con colecistitis complicada: 47 sometidos a conversión a cirugía abierta y 21 a colecistectomía subtotal laparoscópica (11 fenestradas, 10 reconstitutivas). El grupo subtotal presentó mayor tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria más prolongada y uso universal de drenaje abdominal, mientras que el grupo convertido mostró mayor sangrado transoperatorio. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en complicaciones mayores, reintervención o mortalidad, aunque esta última se presentó únicamente en el grupo reconstitutivo. Conclusión: La colecistectomía subtotal laparoscópica y la conversión a abierta mostraron resultados posoperatorios globalmente comparables, lo que obliga a no rechazar la hipótesis nula. Sin embargo, la variante fenestrada evidenció un perfil clínico más seguro, mientras que la reconstitutiva se asoció a mayor tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria y mortalidad, lo que debe considerarse en la elección de la técnica. Palabras clave: Colecistectomía subtotal laparoscópica, Conversión a cirugía abierta, resultados posoperatorios.

ABSTRACT Background: Laparoscopic cholecystectomy is the standard treatment for cholelithiasis and acute cholecystitis. In complicated cases, however, dissection of Calot’s triangle increases the risk of bleeding and bile duct injury. Traditionally, conversion to open surgery has been the safety strategy but is associated with higher morbidity and longer hospital stay. Laparoscopic subtotal cholecystectomy (LSTC) has emerged as an alternative by avoiding dissection of critical structures, although it may also lead to immediate and late complications requiring reintervention. These discrepancies highlight the need to compare both techniques to guide surgical practice and optimize postoperative outcomes. Objective: To compare postoperative outcomes between laparoscopic subtotal cholecystectomy and conversion to open surgery in patients with complicated cholecystitis at the General Hospital of Zone No. 1, IMSS OOAD Aguascalientes, Mexico. Methods: Observational, retrospective, and comparative study including patients undergoing laparoscopic cholecystectomy between January 2022 and January 2025, in whom either LSTC or conversion to open surgery was performed. Results: A total of 68 patients with complicated cholecystitis were analyzed: 47 underwent conversion to open surgery and 21 LSTC (11 fenestrated, 10 reconstituted). The LSTC group showed longer operative time, prolonged hospital stay, and universal use of abdominal drainage, while the converted group presented greater intraoperative bleeding. No statistically significant differences were observed in major complications, reintervention, or mortality, although the latter occurred exclusively in the reconstituted subgroup. Conclusion: Laparoscopic subtotal cholecystectomy and conversion to open surgery showed overall comparable postoperative outcomes, supporting non-rejection of the null hypothesis. However, the fenestrated variant demonstrated a safer clinical profile, whereas the reconstituted technique was associated with longer operative time, prolonged hospital stay, and mortality, which should be carefully considered when selecting the surgical approach. Keywords: Laparoscopic subtotal cholecystectomy; Conversion to open surgery; Postoperative outcomes.