Comparación del riesgo de hemorragia mayor en trombólisis dirigida por catéter y trombólisis sistémica en pacientes con tromboembolia pulmonar de riesgo intermedio-alto y alto en el Hospital General de Zona No. 3, período octubre 2023-septiembre 2024

Abstract

RESUMEN Antecedentes: La tromboembolia pulmonar (TEP) es una causa importante de morbimortalidad cardiovascular. Las estrategias de reperfusión incluyen la trombólisis sistémica y la trombólisis dirigida por catéter (CDT), cuya elección depende del balance entre eficacia y riesgo de hemorragia. Diversos estudios han mostrado que la CDT logra resultados hemodinámicos similares con menor incidencia de sangrado mayor. Objetivo: Comparar el riesgo de hemorragia mayor entre la trombólisis sistémica y la trombólisis dirigida por catéter en pacientes con tromboembolia pulmonar de riesgo intermedio-alto y alto atendidos en el Hospital General de Zona No. 3 del IMSS, durante el periodo octubre 2023 – septiembre 2024. Material y métodos: Estudio observacional, analítico y retrospectivo. Se incluyeron 43 pacientes con TEP confirmada y estratificada según la guía ESC 2019, tratados con trombólisis sistémica o CDT. Se analizaron variables clínicas, desenlaces hemorrágicos y mortalidad mediante pruebas t de Student, chi cuadrado o exacta de Fisher, con significancia de p < 0.05. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 60.47 ± 14.89 años, con predominio femenino (62.8%). El 72.1% presentó riesgo alto y el 27.9% riesgo intermedio-alto. La trombólisis sistémica se utilizó en 35 pacientes (81.4%) y la CDT en 8 (18.6%). Se registraron seis casos de hemorragia (13.9%), todos en el grupo sistémico (p = 0.574), principalmente de tipo gastrointestinal (7.0%) e intracraneal (4.7%). La mortalidad intrahospitalaria fue del 37.2%, significativamente mayor en la trombólisis sistémica (23.3%) respecto al grupo CDT (4.7%) (p = 0.037). El puntaje RIETE promedio fue 2.99 ± 1.30, siendo más alto en pacientes con hemorragia (3.83 ± 1.13) y mortalidad (3.17 ± 1.17). La razón de momios para mortalidad fue OR = 0.24 (IC 95%: 0.04–1.50; p = 0.174) a favor de CDT. Conclusiones: La trombólisis dirigida por catéter mostró una menor frecuencia de complicaciones hemorrágicas y menor mortalidad que la sistémica, sugiriendo un perfil de seguridad más favorable. Aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas, los resultados apoyan su uso en pacientes seleccionados y justifican estudios prospectivos con mayor tamaño muestral para confirmar su beneficio y definir su papel en el manejo de la TEP de riesgo intermedio-alto y alto. Palabras clave: tromboembolia pulmonar, trombólisis dirigida por catéter, hemorragia mayor.

ABSTRACT Background: Pulmonary thromboembolism (PTE) is a major cause of cardiovascular morbidity and mortality. Reperfusion strategies include systemic thrombolysis and catheter directed thrombolysis (CDT), the choice of which depends on the balance between efficacy and bleeding risk. Several studies have shown that CDT achieves similar hemodynamic results with a lower incidence of major bleeding. Objective: To compare the risk of major bleeding between systemic thrombolysis and catheter-directed thrombolysis in patients with intermediate-high and high-risk pulmonary thromboembolism treated at the IMSS General Hospital of Zone No. 3, during the period October 2023 - September 2024. Material and methods: Observational, analytical, and retrospective study. Forty-three patients with confirmed PE and stratified according to the 2019 ESC guidelines, treated with systemic thrombolysis or CDT, were included. Clinical variables, bleeding outcomes, and mortality were analyzed using Student's t test, chi-square test, and Fisher's exact test, with significance set at p < 0.05. Results: The mean patient age was 60.47 ± 14.89 years, with a female predominance (62.8%). 72.1% were at high risk and 27.9% at intermediate-high risk. Systemic thrombolysis was used in 35 patients (81.4%) and CDT in 8 (18.6%). Six cases of bleeding were recorded (13.9%), all in the systemic group (p = 0.574), mainly gastrointestinal (7.0%) and intracranial (4.7%). In-hospital mortality was 37.2%, significantly higher in the systemic thrombolysis group (23.3%) than in the CDT group (4.7%) (p = 0.037). The mean RIETE score was 2.99 ± 1.30, being higher in patients with bleeding (3.83 ± 1.13) and mortality (3.17 ± 1.17). The odds ratio for mortality was OR = 0.24 (95% CI: 0.04–1.50; p = 0.174) in favor of CDT. Conclusions: Catheter-directed thrombolysis showed a lower frequency of bleeding complications and lower mortality than systemic thrombolysis, suggesting a more favorable safety profile. Although the differences were not statistically significant, the results support its use in selected patients and justify prospective studies with larger sample sizes to confirm its benefit and define its role in the management of intermediate-high and high-risk PE. Keywords: pulmonary thromboembolism, catheter-directed thrombolysis, major bleeding.