Asociación de pacientes hipertensos con receta resurtible que consumen aines y el descontrol de la presión arterial en la UMF N° 8 del IMSS en Aguascalientes

Abstract

ASOCIACION DE PACIENTES HIPERTENSOS CON RECETA RESURTIBLE QUE CONSUMEN AINES Y EL DESCONTROL DE LA PRESION ARTERIAL EN LA UMF No.8 DEL IMSS EN AGUASCALIENTES. INTRODUCCIÓN: El Programa de Receta Resurtible es tal vez el más claro ejemplo de una medida que mejora el servicio médico al derechohabiente y al mismo tiempo sanea financieramente al IMSS.59 En las mejores prácticas médicas en México y en el mundo, los pacientes de determinadas enfermedades crónicas controladas acuden a consulta una vez cada 3 meses. Es por esto que, a partir de agosto del año 2013, con el objetivo de mejorar el servicio y aprovechar los limitados espacios de consulta, se inició la implementación del Programa Receta Resurtible, con un enorme impacto ya que se estima que este programa libere cerca de 7 millones de consultas en el año.59 Algunos fármacos utilizados en los pacientes hipertensos para el tratamiento de otras enfermedades pueden afectar a los valores de presión arterial como consecuencia de su mecanismo de acción y efectos farmacológicos.44 Los AINE pueden incrementar las cifras tensionales y disminuir el efecto de los antihipertensivos provocando un mal control tensional. Este efecto se ha atribuido a la disminución del flujo renal, de la filtración glomerular y a la retención de sodio que producen los AINES.44 Sin embargo existe controversia25-28,32,36,41 en su efecto sobre la presión arterial dependiendo del AINE utilizado, además no se ha establecido una asociación entre estos factores de descontrol en pacientes con receta resurtible. OBJETIVO: Valorar la fuera de asociación de pacientes hipertensos con receta resurtible que consumen AINES y el descontrol de su presión arterial en la UMF No. 8 del IMSS en Aguascalientes. MATERIAL Y METODOS: Tipo de estudio: observacional, transversal, comparativo. La población en estudio serán pacientes hipertensos con receta resurtible expedida en los meses de agosto y septiembre del 2014, que consumen AINES, usuarios de la UMF 8 del IMSS en Aguascalientes, Ags. El tamaño de la muestra se calculó con el programa Epi-Info v.7 siendo para pacientes con y sin receta resurtrible. Los criterios de inclusión serán los siguientes: Pacientes de ambos sexos de 18 a 80 años de edad con hipertensión arterial sistémica, que consuman antihipertensivos y AINEs (diclofenaco, 7 sulindaco, naproxeno, indometacina, piroxicam) de forma continua al menos 3 días en la última semana (7 días), que firmen la carta de consentimiento informado. Criterios de no inclusión: pacientes que utilicen algún otro tipo de fármaco que influya sobre la medición de presión arterial, que tengan insuficiencia renal crónica y/o alguna enfermedad terminal. PLAN DE ANALISIS: Se realizará el análisis para la obtención del OR crudo para valorar la fuerza de asociación mediante el programa SPSS, y para controlar los factores de confusión se realizará el OR ajustado a través de una regresión logística binaria con el mismo programa para establecer la fuerza de asociación. RESULTADOS: Se realizaron un total de 375 encuestas a pacientes hipertensos que acudieron al servicio de consulta externa de medicina familiar de la UMF 8, delegación Aguascalientes, de los cuales sólo se incluyeron 190 pacientes que contaron con los criterios correspondientes, (58 con RR y 132 sin RR). En dónde el control de pacientes con RR fue mayor que los que no tenían RR. (PA Media promedio en pacientes con RR 109) (PA Media promedio en pacientes sin RR 120). Encontrándose una asociación de descontrol hipertensivo con la receta resurtible de P=0.001, OR: 0.290, IC 95% (0.138 a 0.607). Y una asociación del control hipertensivo con la receta resurtible de P=0.001, OR: 3.453, IC 95% (1.646 a 7.243). Respecto al apego al tratamiento antihipertensivo, de los 58 pacientes con RR, 37 pacientes tuvieron apego (63%) y de los 132 pacientes sin RR, 87 pacientes tuvieron apego al tratamiento antihipertensivo (66%).

ASSOCIATION OF HYPERTENSE PATIENTS WITH REFILL PRESCRIPTION PROGRAM, NSAIDs CONSUMING AND DESCONTROL BLOOD PRESSURE IN THE UMF No.8 IMSS in Aguascalientes. INTRODUCTION The Refill Prescription Program is perhaps the clearest example of a measure that improves the medical service of users while financially improves IMSS.59 In the best medical practices in Mexico and the world, controlled patients of certain chronic diseases, seek consultation once every three months. That is why, from August 2013, with the aim of improving service and use of the limited opportunities for consultation, implementation of Refill Prescription Program began with a huge impact since it is estimated that this program freed 7 million visits a year.59 Some drugs used in hypertensive patients for the treatment of other diseases can affect the blood pressure values as a result of its mechanism of action and pharmacological effects.44 NSAIDs may increase the blood pressure and reduce the antihypertensive effect of causing a bad tension control. This effect has been attributed to the decrease in renal blood flow, glomerular filtration rate and sodium retention that NSAIDs produce.44 However there is controversy 25-28,32,36,41 in their effect on blood pressure, depending on the NSAID used, although there’s no established association between these factors for uncontrolled patients with Refill Prescription. OBJECTIVE: To evaluate the association of hypertensive patients consuming NSAIDs with refill prescription and uncontrolled blood pressure in the UMF No. 8 IMSS in Aguascalientes. MATERIAL AND METHODS: Type of study: observational, cross-sectional comparative. The study population will be hypertensive patients with refill prescription issued in the months of August and September 2014, which consume NSAIDs, users UMF 8 IMSS in Aguascalientes, Ags. The sample size was calculated using Epi-Info v.7 program being for patients with and without refill prescription. The inclusion criteria are: Patients of both sexes, aged 18 to 80 years old, with hypertension, that consume antihypertensive drugs and NSAIDs (diclofenac, sulindac, naproxen, indomethacin, piroxicam) for at least 3 days in last week (7 days), that sign the letter of informed consent. Non-inclusion criteria: patients using any other type of drug that affect the measurement of blood pressure, that have chronic renal failure and / or a terminal illness. 9 PLAN ANALYSIS: We will use SPSS for the analysis, on obtaining crude OR to assess the strength of association, and to control confounding factors we will used adjusted OR, through a binary logistic regression with the same program that establish the strength of association. RESULTS: A total of 375 surveys were conducted in hypertensive patients attending the outpatient department of family medicine at UMF 8 delegation Aguascalientes, of which only 190 patients were included do to relevant criteria (58 with RR and 132 without RR). Where the control of patients with RR was higher than those without RR. (PA Media average in patients with RR 109) (PA Media average in patients without RR 120). Finding an association of uncontrolled hypertension with refill prescription of P = 0.001, OR: 0.290, 95% (0138-0607). And an association of hypertension control with refill prescription of P = 0.001, OR: 3.453, 95% (1646-7243). Regarding adherence to antihypertensive treatment, of the 58 patients with RR, 37 patients had adherence to treatment (63%) and of the 132 patients without RR, 87 patients had adherence to antihypertensive treatment (66%).