Comparación de la efectividad de dos diferentes dosis de dexmedetomidina en la prevención del delirium postoperatorio en adultos mayores sometidos a cirugía de urgencia en el Hospital General de Zona No. 3 de Aguascalientes

Abstract

RESUMEN Introducción. El delirium postoperatorio (DPO) es una complicación frecuente en adultos mayores sometidos a cirugía, especialmente en contextos de urgencia. Se asocia con mayor morbilidad, estancia hospitalaria prolongada y deterioro funcional. La dexmedetomidina, un agonista α2-adrenérgico, ha demostrado reducir la incidencia de DPO en diversos escenarios quirúrgicos. Sin embargo, no existe suficiente evidencia que compare diferentes dosis de este fármaco para determinar su eficacia óptima en la prevención del delirium en este grupo vulnerable. Objetivo. Comparar la efectividad de dos diferentes dosis de dexmedetomidina en la prevención del delirium postoperatorio en adultos mayores sometidos a cirugía de urgencia en el Hospital General de Zona No. 3 de Aguascalientes. Metodología. Ensayo clínico controlado, aleatorizado, doble ciego de grupos paralelos. Pacientes mayores de 65 años sometidos a cirugía de urgencia asignados aleatoriamente a uno de dos grupos, A 0.5 mcg/kg de dexmedetomidina y B 0.9 mcg/kg en bolo preoperatorio durante 10 minutos previo a la técnica anestésica. Se evaluó la presencia de DPO mediante la escala CAM en cuatro tiempos: al ingreso a piso (T0) y a las 24 (T1), 48 (T2) y 72 (T3) horas postoperatorias. Se registraron variables de control y de seguridad. Se realizó análisis estadístico descriptivo e inferencial, con significancia bilateral p < 0.05. Se usó regresión logística para ajustar por covariables. Resultados. La incidencia de DPO al administrar dexmedetomidina en bolo preoperatorio a dosis estándar a las 0 horas es de 32%, a las 24 de 22%, a las 48 de 11% y a las 72 horas de 20% y con dosis alta a las 0 horas es de 24%, a las 24 de 10%, a las 48 de 5% y a las 72 horas de 2.5%. Administrar dosis menores de dexmedetomidina representa factor de riesgo para presentar DPO a las 24 (OR 2.461; IC 1.179-5.135) y 72 horas (OR 9.212; IC 2.967-28.606). La población presentó agitación medida por RASS de como condición 7 basal previa a la aplicación de CAM en 15.7% al ingreso a hospitalización, contra 8.8% a las 24 horas y 4.4% a las 48 y 72 horas. Las características clínicas estudiadas en los participantes de nuestro estudio no aumentan la probabilidad de presentar DPO al ingreso a hospitalización pero sí a las 24, 48 y 72 horas, siendo el sexo femenino, tener una clasificación prequirúrgica ASA II o III, tener fragilidad, polifarmacia y antecedente de EVC. Conclusión. La dosis de 0.9 mcg/kg en bolo preoperatorio de dexmedetomidina es efectiva para disminuir la incidencia de DPO sin aumentar los efectos adversos por dexmedetomidina. 6. PALABRAS CLAVE Adulto mayor, anestesia, cirugía de urgencia, delirium posoperatorio, Dexmedetomidina, dosis

ABSTRACT Introduction. Postoperative delirium (POD) is a common complication in older adults undergoing surgery, especially in emergency settings. It is associated with increased morbidity, prolonged hospital stay and functional decline. Dexmedetomidine, an α2 adrenergic agonist, has been shown to reduce the incidence of POD in various surgical scenarios. However, there is insufficient evidence comparing different doses of this drug to determine its optimal efficacy in preventing delirium in this vulnerable population. Objective. Compare the effectiveness of two different doses of dexmedetomidine in the prevention of postoperative delirium in elderly adults undergoing emergency surgery at the General Hospital of Zone No. 3 of Aguascalientes. Methodology. This is a randomized, double-blind, parallel-group, controlled clinical trial. Patients over 65 years of age undergoing emergency surgery were randomly assigned to one of two groups: A, receiving 0.5 mcg/kg of dexmedetomidine, and B, receiving 0.9 mcg/kg as a preoperative bolus for 10 minutes prior to anesthesia. Postoperative dysplasia (POD) was assessed using the CAM scale at four time points: upon admission to the ward (T0) and at 24 (T1), 48 (T2), and 72 (T3) hours postoperatively. Control and safety variables were recorded. Descriptive and inferential statistical analyses were performed, with a two-sided significance level of p < 0.05. Logistic regression was used to adjust for covariates. Results. The incidence of postoperative delirium (POD) when administering a preoperative bolus of dexmedetomidine at a standard dose is 32% at 0 hours, 22% at 24 hours, 11% at 48 hours, and 20% at 72 hours. With a high dose, the incidence is 24% at 0 hours, 10% at 24 hours, 5% at 48 hours, and 2.5% at 72 hours. Administering lower doses of dexmedetomidine is a risk factor for POD at 24 hours (OR 2.461; CI 1.179-5.135) and 72 hours (OR 9.212; CI 2.967-28.606). The population presented with agitation, measured by RASS, as a baseline condition prior to the application of CAM in 15.7% at hospital admission, compared to 8.8% at 24 hours and 4.4% at 48 and 72 hours. The clinical 9 characteristics studied in the participants of our study do not increase the probability of presenting POD at hospital admission but do increase it at 24, 48, and 72 hours; these characteristics include female sex, having a preoperative ASA classification II or III, frailty, polypharmacy, and a history of stroke. Conclusion. A preoperative dose of 0.9 mcg/kg of dexmedetomidine is effective in decreasing the incidence of postoperative dexmedetomidine (POD) without increasing adverse effects from dexmedetomidine. 8. KEYWORDS Anesthesia, elderly, emergency surgery, Dexmedetomidine, dose, postoperative delirium