Modelo de regresión logística para identificar factores clínicos y asistenciales asociados a complicaciones en pacientes con urgencia dialítica en el servicio de urgencias del Hospital General de Zona número 2 Aguascalientes

Abstract

Resumen Introducción: La enfermedad renal crónica (ERC) en etapa terminal constituye un problema crítico de salud pública en México. Muchos pacientes inician terapia de sustitución renal en forma no planificada mediante hemodiálisis de urgencia, asociada con mayor morbilidad, mortalidad y uso de recursos. Persisten vacíos de evidencia sobre los factores clínicos y asistenciales relacionados con las complicaciones intrahospitalarias en este grupo de pacientes. Objetivo: Identificar factores clínicos, demográficos y de atención previa asociados con complicaciones intrahospitalarias en pacientes que inician hemodiálisis de forma urgente en un hospital de segundo nivel. Metodología: Estudio observacional, descriptivo, analítico y retrospectivo realizado en el servicio de urgencias del Hospital General de Zona No. 2 del IMSS en Aguascalientes, entre marzo de 2023 y marzo de 2024. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con indicación documentada de hemodiálisis de urgencia. La información se obtuvo de la Plataforma de Hospitalización del Ecosistema de Salud (PHEDS) y se analizó en una base de datos en Excel. Se aplicaron pruebas de Chi-cuadrado o Fisher para variables categóricas y T de Student o U de Mann-Whitney para variables continuas, según su distribución. Se intentó ajustar modelos de regresión logística para explorar factores asociados con complicaciones como mortalidad, estancia prolongada e infecciones. Resultados: En el análisis bivariado, la presencia de síntomas urémicos al ingreso se asoció de manera significativa con un mayor riesgo de complicaciones intrahospitalarias (p = 0.027). No se observaron asociaciones significativas con otras variables clínicas (hiperpotasemia, acidosis metabólica, sobrecarga de volumen) ni con factores demográficos o asistenciales (edad, género, nivel educativo, ocupación, seguimiento nefrológico previo). Conclusión: Las complicaciones intrahospitalarias en pacientes que inician hemodiálisis de urgencia parecen relacionarse principalmente con la severidad clínica al ingreso, reflejada en la presencia de síntomas urémicos. El tamaño reducido de la muestra y los problemas de convergencia impidieron ajustar un modelo multivariado estable, por lo que no fue posible identificar predictores independientes. Se requieren estudios con muestras mayores que permitan confirmar estos hallazgos y profundizar en el papel de la atención nefrológica previa. Palabras clave: enfermedad renal crónica; hemodiálisis de urgencia; complicaciones intrahospitalarias; síntomas urémicos; factores de riesgo.

Abstract Introduction: End-stage chronic kidney disease (CKD) is a major public health problem in Mexico. A substantial proportion of patients start renal replacement therapy unplanned through urgent hemodialysis, a modality associated with higher morbidity, mortality, and hospital resource use. Evidence on clinical and care-related factors linked to in-hospital complications in this population remains limited. Objective: To identify clinical, demographic and prior care factors associated with in-hospital complications among patients starting urgent hemodialysis in a secondary-level hospital. Methodology: Observational, descriptive, analytical and retrospective study conducted in the emergency department of Hospital General de Zona No. 2, IMSS, Aguascalientes, between March 2023 and March 2024. We included patients ≥18 years with a documented indication for urgent hemodialysis. Data were extracted from the Hospitalization Platform of the Health Ecosystem (PHEDS) and compiled in an Excel database. Categorical variables were analyzed using Chi-square or Fisher’s exact test; continuous variables with Student’s t test or Mann-Whitney U test, according to distribution. Logistic regression models were attempted to explore factors associated with complications such as mortality, prolonged length of stay and infections. Results: In bivariate analysis, the presence of uremic symptoms at admission was significantly associated with a higher risk of in-hospital complications (p = 0.027). Other clinical variables (hyperkalemia, metabolic acidosis, volume overload), as well as demographic and care-related factors (age, sex, educational level, occupation, prior nephrology follow-up), showed no significant associations with complications. Conclusion: In patients initiating urgent hemodialysis, in-hospital complications appear to be mainly related to clinical severity at admission, reflected by the presence of uremic symptoms. The small sample size and convergence problems prevented the construction of a stable multivariable logistic model, limiting the identification of independent predictors. Larger studies are needed to confirm these findings and to better define the role of prior nephrology care in this high-risk population. Keywords: chronic kidney disease; urgent hemodialysis; in-hospital complications; uremic symptoms; risk factors.