Eficacia del marcaje por ultrasonido en el bloqueo del eje neuro axial en pacientes con obesidad en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo

Abstract

RESUMEN Introducción: El bloqueo del eje neuroaxial (BENax) es una técnica fundamental en cirugías infraumbilicales, pero su efectividad se ve comprometida en pacientes con obesidad debido a la dificultad para identificar puntos anatómicos mediante palpación. Diversos estudios han demostrado que el uso de ultrasonido previo al procedimiento reduce los intentos de punción y las complicaciones. En el Centenario Hospital Miguel Hidalgo (CHMH), el 18.9% de los pacientes quirúrgicos presentan obesidad, y el 45.1% requieren abordaje del neuroeje. Revisiones Cochrane (2025) y metaanálisis recientes (2024) confirman que el ultrasonido ofrece mayores beneficios en escenarios técnicamente difíciles, lo que justifica su evaluación local. Objetivo: Comparar la eficacia del marcaje ecográfico frente a la palpación tradicional para disminuir el número de intentos de punción en el BENax de pacientes con obesidad grados I-III, y analizar la relación entre el índice de masa corporal, las complicaciones y la experiencia del operador. Materiales y métodos: Ensayo clínico aleatorizado, prospectivo, con 22 pacientes distribuidos 1:1 en dos grupos. Grupo intervención: BENax con marcaje ecográfico previo. Grupo control: BENax con técnica tradicional por palpación. Variable principal: número de intentos de punción hasta obtener líquido cefalorraquídeo. Variables secundarias: éxito en ≤2 intentos, complicaciones (punción hemática >2 ml, lumbalgia persistente >48 h con ENA ≥4) y correlación IMC-intentos. Se aplicó análisis estadístico mediante t-Student/Mann-Whitney y Chi-cuadrado (α<0.05). Resultados: El grupo guiado por ultrasonido requirió significativamente menos intentos (rango promedio 6.0 vs 17.0, p<0.001), con 100% de éxito en ≤2 intentos versus 36.4% en el grupo palpación (p=0.004). Se observó menor incidencia de complicaciones en el grupo ecoguiado. Conclusión: Este estudio pionero en México aporta evidencia local sobre la superioridad del marcaje ecográfico para optimizar el BENax en pacientes obesos, mejorando la seguridad del procedimiento, reduciendo complicaciones y fortaleciendo los protocolos de anestesia regional. Palabras clave: ultrasonido, bloqueo neuroaxial, obesidad, anestesia regional, marcaje ecográfico, eficacia anestésica.

ABSTRACT Introduction: Neuraxial blockade (BENax) is a fundamental technique for infraumbilical surgeries; however, its effectiveness can be compromised in obese patients due to difficulty identifying anatomical landmarks by palpation. Several studies have shown that preprocedural ultrasound reduces the number of puncture attempts and related complications. At Centenario Hospital Miguel Hidalgo (CHMH), 18.9% of surgical patients present obesity, and 45.1% require neuraxial anesthesia. Recent Cochrane reviews (2025) and network meta-analyses (2024) confirm that ultrasound offers greater benefits in technically challenging scenarios, supporting the need for local evaluation. Objective: To compare the efficacy of ultrasound-assisted marking versus traditional palpation in reducing the number of puncture attempts for BENax in obese patients (grades I-III), and to analyze the relationship between body mass index (BMI), complications, and operator experience. Materials and Methods: A prospective, randomized clinical trial was conducted with 22 patients assigned in a 1:1 ratio to two groups. Intervention group: BENax with preprocedural ultrasound marking. Control group: BENax with traditional palpation. The primary variable was the number of puncture attempts required to obtain cerebrospinal fluid. Secondary variables included success in ≤2 attempts, complications (bloody puncture >2 ml, persistent low back pain >48 h with NRS ≥4), and correlation between BMI and number of attempts. Statistical analysis was performed using t-Student/Mann-Whitney and Chi-square tests (α<0.05). Results: The ultrasound-guided group required significantly fewer attempts (mean rank 6.0 vs 17.0, p<0.001), with 100% success in ≤2 attempts versus 36.4% in the palpation group (p=0.004). Lower incidence of complications was observed in the ultrasound-guided group. Conclusion: This pioneering study in Mexico provides local evidence supporting the superiority of ultrasound-assisted marking for optimizing BENax in obese patients, enhancing procedural safety, reducing complications, and improving regional anesthesia protocols. Keywords: ultrasound, neuraxial block, obesity, regional anesthesia, ultrasound marking, analgesic efficacy.