Asociación del balance hídrico positivo con la mortalidad de los pacientes con trauma craneoencefálico

Abstract

RESUMEN Introducción: El trauma es un motivo frecuente de ingreso a los servicios de urgencias, muchos de ellos ameritando manejo en las unidades de cuidados intensivos los primeros pasos terapéuticos para la estabilización del paciente son el manejo de la vía aérea, la estabilización hemodinámica y la analgesia. La hipotensión arterial influye negativamente sobre el pronóstico y la evolución de los pacientes, sobre todo en aquellos con trauma craneoencefálico en los cuales se pierde la autorregulación cerebral, de ahí que el mecanismo compensatorio sea un adecuado flujo sanguíneo, en donde la primera medida de reanimación es la reanimación hídrica. El balance hídrico positivo se encuentra asociado con incrementos en la mortalidad, no obstante, la información sobre su impacto en los pacientes con diagnóstico de trauma es limitada. Objetivo: Evaluar la asociación entre el balance hídrico positivo y la mortalidad hospitalaria en pacientes con trauma craneoencefálico en la Unidad de Cuidados Intensivos. Métodos: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y transversal en la Unidad de Cuidados Intensivos del Centenario Hospital Miguel Hidalgo. Se incluyeron expedientes de pacientes adultos fallecidos con diagnóstico de trauma craneoencefálico (TCE) entre enero y diciembre de 2024. Se recolectaron datos demográficos, clínicos y de balance hídrico seriado (24h, 36h, 72h y acumulado). El análisis estadístico incluyó pruebas de chi-cuadrado, correlaciones de Pearson y Spearman para evaluar la asociación entre el balance hídrico positivo y la mortalidad hospitalaria. Resultados: el 89.2% fueron hombres, con una media de edad de 35.3 años. El 29.7% presentó balance hídrico positivo. La mortalidad hospitalaria fue significativamente mayor en el grupo con balance positivo 50% frente al grupo con balance negativo 16.7% (χ²=16.948; p=0.002). Se identificó una correlación inversa significativa entre el balance hídrico y la supervivencia (r de Pearson=-0.344; p=0.003). El balance positivo se asoció consistentemente con desenlaces clínicos desfavorables. Conclusiones: Un balance hídrico positivo acumulado se asocia de manera significativa con un aumento en la mortalidad hospitalaria y con desenlaces clínicos desfavorables en pacientes con trauma craneoencefálico grave. Estos hallazgos respaldan la implementación de estrategias de manejo de fluidos más conservadoras y estrictas en esta población crítica para potencialmente mejorar su supervivencia y pronóstico. Palabras clave: balance hídrico, traumatismo craneoencefálico, mortalidad.

ABSTRACT Introduction: Trauma is a common reason for admission to emergency departments, many of which require management in intensive care units. The first therapeutic steps for patient stabilization are airway management, hemodynamic stabilization, and analgesia. Arterial hypotension negatively influences the prognosis and outcome of patients, especially in those with head trauma in whom cerebral autoregulation is lost. Therefore, the compensatory mechanism is adequate blood flow, where the first resuscitation measure is fluid resuscitation. Positive fluid balance is associated with increased mortality; however, information on its impact on patients diagnosed with trauma is limited. Objective: To evaluate the association between positive fluid balance and in-hospital mortality in patients with head trauma in the Intensive Care Unit. Methods: An observational, retrospective, cross-sectional study was conducted in the Intensive Care Unit of Centenario Hospital Miguel Hidalgo. The records of deceased adult patients diagnosed with traumatic brain injury (TBI) between January and December 2024 were included. Demographic, clinical, and serial fluid balance data (24h, 36h, 72h, and cumulative) were collected. Statistical analysis included chi-square tests and Pearson and Spearman correlations to assess the association between positive fluid balance and in-hospital mortality. Results: 89.2% were men, with a mean age of 35.3 years. 29.7% had positive fluid balance. In-hospital mortality was significantly higher in the positive balance group (50%) compared to the negative balance group (16.7%) (χ²=16.948; p=0.002). A significant inverse correlation was identified between fluid balance and survival (Pearson r=-0.344; p=0.003). Positive fluid balance was consistently associated with adverse clinical outcomes. Conclusions: A cumulative positive fluid balance is significantly associated with increased in-hospital mortality and adverse clinical outcomes in patients with severe head trauma. These findings support the implementation of more conservative and stringent fluid management strategies in this critically ill population to potentially improve their survival and prognosis. Keywords: fluid balance, head trauma, mortality.