Eficacia y seguridad de la oxigenación apneica durante la intubación orotraqueal en pacientes pediátricos en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo

Abstract

Resumen Introducción: La intubación orotraqueal (IOT) en pediatría es un procedimiento de alto riesgo debido a la rápida desaturación de oxígeno (SpO2) durante la apnea. La oxigenación apneica (ApOx) es una técnica que busca prolongar el tiempo de apnea segura. En una primera fase de este estudio (grupo control, N=49), se documentó una incidencia de hipoxemia (SpO2 < 9\) del 20.4% y bradicardia del 4.1% en ausencia de ApOx. Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de un protocolo estandarizado de oxigenación apneica con cánula nasal de bajo flujo (CNBF) (5, 10 y 15 L/min según la edad), comparándolo con el grupo control sin ApOx, para disminuir la incidencia de hipoxemia durante la IOT en pacientes pediátricos ASA II III. Metodología: Estudio prospectivo, comparativo, longitudinal, realizado en dos fases. Se comparó un grupo control histórico (Fase 1, N=49, sin ApOx) con un grupo experimental (Fase 2, N=67, con ApOx por CNBF). El grupo experimental recibió flujos de 5 L/min (1 mes-1 año), 10 L/min (2-7 años) y 15 L/min (8-17 años). Se midieron: incidencia de hipoxemia (SpO2 < 90%), tiempo de desaturación (tiempo de apnea segura), tiempo de intubación y eventos adversos. Resultados: Se incluyeron 116 pacientes (49 control, 67 experimental). La incidencia de hipoxemia (SpO2 < 90%) fue significativamente menor en el grupo experimental (2.98%, n=2) comparado con el grupo control (20.4%, n=10) (p<0.05). El tiempo medio de apnea segura (tiempo hasta desaturación) se prolongó significativamente en el grupo experimental (59.8 ± 18.9 segundos) frente al control (32.5 ± 11.2 segundos) (p<0.05). La incidencia de bradicardia se redujo de 4.1% (n=2) en el grupo control a 0% (n=0) en el grupo experimental. Conclusión: El uso de oxigenación apneica estandarizada con cánula nasal de bajo flujo (protocolo 5-10-15 L/min) reduce drásticamente la incidencia de hipoxemia y bradicardia, y casi duplica el tiempo de apnea segura durante la intubación orotraqueal en pacientes pediátricos ASA II-III. Es una técnica eficaz y segura que mejora significativamente el margen de seguridad del procedimiento. Palabras clave: Oxigenación apneica, seguridad del paciente, intubación pediatrica, tiempo de apnea seguro, hipoxemia, complicaciones y Anestesiología.

Abstract Introduction: Orotracheal intubation (OTI) in pediatrics is a high-risk procedure due to rapid oxygen desaturation (SpO2) during apnea. Apneic oxygenation (ApOx) is a technique intended to prolong safe apnea time. In the first phase of this study (control group, N=49), an incidence of hypoxemia (SpO2 < 90%) of 20.4% and bradycardia of 4.1% was documented in the absence of ApOx. Objective: To evaluate the efficacy and safety of a standardized apneic oxygenation protocol using low-flow nasal cannula (LFNC) (5, 10, and 15 L/min according to age), comparing it with the control group (no ApOx), to reduce the incidence of hypoxemia during OTI in pediatric patients ASA II-III. Methodology: A prospective, comparative, longitudinal study conducted in two phases. A historical control group (Phase 1, N=49, no ApOx) was compared with an experimental group (Phase 2, N=67, with ApOx via LFNC). The experimental group received flows of 5 L/min (1 month-1 year), 10 L/min (2-7 years), and 15 L/min (8-17 years). Measured variables included: incidence of hypoxemia (SpO2 < 90%), time to desaturation (safe apnea time), intubation time, and adverse events. Results: 116 patients were included (49 control, 67 experimental). The incidence of hypoxemia (SpO2 < 90%) was significantly lower in the experimental group (2.98%, n=2) compared to the control group (20.4%, n=10) (p<0.05). The mean safe apnea time (time to desaturation) was significantly prolonged in the experimental group (59.8 ± 18.9 seconds) versus the control group (32.5 ± 11.2 seconds) (p<0.05). The incidence of bradycardia was reduced from 4.1% (n=2) in the control group to 0% (n=0) in the experimental group. Conclusion: The use of standardized apneic oxygenation with low-flow nasal cannula (5-10-15 L/min protocol) dramatically reduces the incidence of hypoxemia and bradycardia, and nearly doubles the safe apnea time during orotracheal intubation in pediatric patients ASA II-III. It is an effective and safe technique that significantly improves the procedure's safety margin. Keywords: Apneic oxygenation, Pediatric intubation, Patient safety, Hypoxemia, Safe apnea time, Anesthesiology.