Utilidad del ajuste decremental de PEEP para estimar la respuesta a la carga de volumen

Abstract

RESUMEN Introducción: El manejo hemodinámico en pacientes críticamente enfermos representa un reto constante en las unidades de cuidados intensivos, siendo la adecuada valoración de la respuesta a volumen un elemento esencial para optimizar la perfusión tisular y preservar la función orgánica. Los métodos clásicos para esta valoración, como el uso de catéter de arteria pulmonar o la variación de la presión de pulso, aunque útiles, presentan limitaciones debido a su carácter invasivo o a su baja aplicabilidad en determinados contextos clínicos. En este marco, la maniobra de decremento de PEEP (presión positiva al final de la espiración) surge como una estrategia prometedora y menos invasiva, basada en la reducción progresiva de la presión intratorácica, lo cual favorece el retorno venoso y aumenta el gasto cardíaco en pacientes respondedores a fluidos. Objetivo: Determinar la validez del uso del método de decremento de PEEP como estrategia para estimar la respuesta a volumen en pacientes críticamente enfermos con ventilación mecánica. Materiales y métodos: se diseñó un estudio prospectivo, observacional y comparativo en una cohorte de 84 pacientes seleccionados bajo criterios previamente definidos. Las variables cualitativas se describieron mediante frecuencias absolutas y relativas, mientras que las cuantitativas fueron presentadas como medias o medianas con medidas de dispersión apropiadas. Resultados: la población estaba compuesta principalmente por adultos en edad intermedia con elevada prevalencia de comorbilidades. Se observó que el 34.8% de los pacientes fueron respondedores a volumen, y que existió una correlación significativa entre la variación del PEEP, el gasto cardíaco y la presión arterial media. La fuerza de asociación fue elevada, con valores de χ² y coeficientes de correlación altamente significativos. Además, la maniobra se ejecutó de manera segura, sin registrarse complicaciones relevantes. Conclusiones: el decremento de PEEP constituye una alternativa simple, segura y eficaz para estimar la respuesta a volumen, aunque se requieren estudios multicéntricos con mayor número de pacientes para confirmar su aplicabilidad y compararla con otros predictores dinámicos en diversos escenarios clínicos. Palabras clave: PEEP decremental, variación de presión de pulso, respuesta a volumen.

ABSTRACT Introduction: Hemodynamic management in critically ill patients represents a constant challenge in intensive care units, with adequate assessment of volume responsiveness being essential for optimizing tissue perfusion and preserving organ function. Traditional methods for this assessment, such as the use of a pulmonary artery catheter or pulse pressure variation, although useful, have limitations due to their invasive nature or their low applicability in certain clinical contexts. In this context, the PEEP (positive end-expiratory pressure) taper maneuver emerges as a promising and less invasive strategy based on the progressive reduction of intrathoracic pressure, which promotes venous return and increases cardiac output in patients who respond to fluids. Objective: To determine the validity of using the PEEP taper method as a strategy to estimate volume responsiveness in critically ill patients on mechanical ventilation. Materials and methods: A prospective, observational, comparative study was designed in a cohort of 84 patients selected according to previously defined criteria. Qualitative variables were described using absolute and relative frequencies, while quantitative variables were presented as means or medians with appropriate dispersion measures. Results: The population was composed primarily of middle-aged adults with a high prevalence of comorbidities. A total of 34.8% of patients were volume responders, and a significant correlation existed between PEEP variation, cardiac output, and mean arterial pressure. The strength of association was high, with highly significant chi-square values and correlation coefficients. Furthermore, the maneuver was performed safely, with no significant complications. Conclusions: PEEP reduction is a simple, safe, and effective alternative for estimating volume response, although multicenter studies with larger numbers of patients are required to confirm its applicability and compare it with other dynamic predictors in various clinical settings. Keywords: Decremental PEEP, pulse pressure variation, response to volume.