Eficacia del bloqueo regional con infiltración entre arteria poplítea y cápsula de la rodilla (IPACK) asociado a bloqueo de canal aductor contra anestesia regional espinal para favorecer la analgesia y movilidad temprana en el periodo postoperatorio en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla en el CHMH

Abstract

RESUMEN Introducción: Los bloqueos regionales, IPACK en combinación con bloqueo de canal aductor, han mostrado eficacia en el control del dolor posoperatorio en artroplastia total de rodilla, reduciendo el consumo de opioides y favoreciendo la movilidad temprana. Se requieren más estudios para definir su uso óptimo. Objetivo: Determinar si el uso del bloqueo IPACK en combinación con el del canal aductor contra anestesia tradicional tendrá un efecto significativo analgésico en el periodo postquirúrgico en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla. Materiales y métodos: se realizó un ensayo clínico aleatorizado, controlado: prospectivo, experimental en el que se utilizaron diferentes técnicas analgésicas: en el Grupo A el uso anestesia con bloqueo neuroaxial subaracnoideo con bupivacaina hiperbárica 12.5 mg con morfina (1mcg/kg) más la colocación de catéter epidural inerte, Grupo B Anestesia con bloqueo neuroaxial subaracnoideo con bupivacaina hiperbárica 12.5 mg subaracnoideos, más la colocación de catéter epidural inerte + bloqueo IPACK con ropivacaína al 0.2% 10 ml+ bloqueo de canal aductor con ropivacaína al 0.2% 10 ml. Evaluando el efecto analgésico, rangos de movilidad y fuerza a las 0, 6, 12 y 24 horas postoperatorias. Resultados: El grupo con morfina intratecal presentó menor dolor en movimiento, menor uso de analgésicos de rescate y mejor recuperación funcional. El bloqueo IPACK + canal aductor ofreció buena analgesia en reposo, pero con ligera debilidad motora inicial y sin diferencias en estancia hospitalaria. Conclusión: La combinación de bupivacaina y morfina intratecal proporcionó mejor analgesia en movimiento, menor necesidad de rescate y recuperación funcional más rápida. El bloqueo IPACK con canal aductor ofreció buena analgesia en reposo, pero con ligera debilidad motora inicial. Ambos métodos fueron seguros y favorecieron la movilización temprana postoperatoria. Palabras clave: Artroplastia total de rodilla, Bloqueo IPACK, Bloqueo del canal aductor, Analgesia postoperatoria, Anestesia regional, Dolor postoperatorio, Movilización temprana, Recuperación funcional.

ABSTRACT Introduction: Regional blocks, especially the IPACK block combined with the adductor canal block, have proven effective in managing postoperative pain after total knee arthroplasty (TKA), reducing opioid use and encouraging early mobility. More research is needed to determine their optimal application. Objective: To evaluate whether the combination of the IPACK block with the adductor canal block offers significant pain relief during the postoperative period compared to traditional spinal anesthesia in patients undergoing TKA. Materials and Methods: A randomized, controlled, prospective, experimental clinical trial was performed using different analgesic techniques. Group A received spinal anesthesia with 12.5 mg of hyperbaric bupivacaine plus intrathecal morphine (1 mcg/kg) and an inert epidural catheter. Group B received spinal anesthesia with 12.5 mg of hyperbaric bupivacaine plus an inert epidural catheter, along with an IPACK block using 10 ml of 0.2% ropivacaine and an adductor canal block with 10 ml of 0.2% ropivacaine. Analgesic effectiveness, range of motion, and muscle strength were assessed at 0, 6, 12, and 24 hours after surgery. Results: The group receiving intrathecal morphine experienced less pain during movement, lower rescue analgesic requirements, and improved functional recovery. The IPACK plus adductor canal block group provided effective rest analgesia but exhibited mild initial motor weakness and no difference in hospital stay. Conclusion: Combining intrathecal bupivacaine and morphine yielded better dynamic pain control, decreased need for rescue analgesics, and quicker functional recovery. The IPACK, combined with an adductor canal block, delivered effective rest pain relief but caused slight initial motor weakness. Both methods were safe and facilitated early postoperative mobilization. Keywords: Total knee arthroplasty; IPACK block; adductor canal block; postoperative analgesia; regional anesthesia; postoperative pain; early mobilization; functional recovery.