Tratamiento de la colecistocolédocolitiasis

Abstract

RESUMEN Introducción. El tratamiento estándar de oro para la colelitiasis y colecistitis es la colecistectomía laparoscópica mientras que el manejo para la litiasis aislada de los conductos biliares es la extracción endoscópica de los litos. A pesar de que en la actualidad, existen diferentes estrategias diagnósticas y terapéuticas para abordar la coledocolitiasis simultáneamente con la litiasis vesicular, no existe consenso en cuanto al abordaje terapéutico ideal. El objetivo de este estudio fue comparar los resultados de la exploración endoscópica y la colecistectomía laparoscópica simultánea con la CPRE previa a la colecistectomía por vía laparoscópica como tratamiento de la colecistocolédocolitiasis Material y métodos. Estudio ambispectivo, comparativo, en el que se incluyeron los pacientes con diagnóstico de colecistitis aguda, crónica o pancreatitis biliar con coledocolitiasis documentada y sometidos a CPRE preoperatoria y pacientes con Colecistectomía laparoscópica con exploración endoscópica de vía biliar, del 2009 al 2014. Se crearon dos grupos: Grupo Control, pacientes sometidos a CPRE previa a la Colecistectomía laparoscópica y Grupo de Estudio, pacientes con realización de CPRE y colecistectomía laparoscópica en un mismo tiempo quirúrgico. Se analizaron variables sociodemográficas, bioquímicas, estancia hospitalaria, y tasa de morbilidad y mortalidad. Resultados. Fueron incluidos un total de 98 pacientes, 68 en el grupo control y 30 en el grupo estudio de estudio. En 78 pacientes (79.6%) el diagnostico postquirúrgico fue coledocolitiasis y en los restantes 20 (20.4%) no se logro la evidencia de litos en el conducto biliar (p=0.2). La tasa de CPRE fallida fue de 5.9% (n=4) en el grupo control y 3.3% (n=1) en el grupo de estudio. (p=0.59). Se presentaron complicaciones en el 22.4% (n=22) de la población total, diecisiete pacientes (17.3%) las manifestaron en el grupo control y cinco (5.1%) en el grupo de estudio (p=0.3). En el grupo control la estancia hospitalaria media de 7.3 días (3-39 días) y en el grupo de estudio de 5.3 días (2-11 días) (p= 0.5). No hubo reingresos hospitalarios ni defunciones. Conclusión. La colecistectomía laparoscópica simultánea a la exploración de vía biliar con CPRE ofrece una oportunidad de tratamiento definitivo de la coledocolitiasis, sometiendo al paciente a un solo procedimiento anestésico y menor estancia intrahospitalaria.

ABSTRACT Introduction. The gold standard treatment for cholelithiasis and cholecystitis is laparoscopic cholecystectomy while handling for isolated bile duct stones is endoscopic removal. Although currently there are different diagnostic and therapeutic estrategies to treat simultaneously choledocho and gallstones lithiasis, there is no consensus on the ideal therapeutic approach. The aim of this study was to compare the results of endoscopic examination and simultaneous laparoscopic cholecystectomy ERCP prior to laparoscopic cholecystectomy for treatment of cholecystocholedocholithiiasis. Material and Methods. It´s an ambispective and comparative study, which included patients with diagnosis of acute cholecystitis, chronic biliary pancreatitis with documented and submitted to preoperative ERCP and laparoscopic cholecystectomy patients with biliary tract endoscopy, from 2009 to 2014. Two groups were created: Control Group, patients undergoing (ERCP) prior to laparoscopic cholecystectomy and Study Group, patients with ERCP and laparoscopic cholecystectomy in the same surgical procedure. Demographic, biochemical variables, hospital stay, and morbidity and mortality were analyzed. Results. We included a total of 98 patients, 68 in the control group and 30 in the study group. In 78 patients (79.6%) postoperative diagnosis was choledocholithiasis and in the remaining 20 (20.4%) there was no evidence of lithiasis in the bile duct (p = 0.2). Failed ERCP rate was 5.9% (n = 4) in the control group and 3.3% (n = 1) in the study group. (p = 0.59). Complications in 22.4% (n = 22) of the total population, seventeen patients (17.3%) expressed the control group and five (5.1%) were presented in the study group (p = 0.3). In the control group mean hospital stay was 7.3 days (3-39 days) and the study group 5.3 days (2-11 days) (p = 0.5). There were no readmissions or deaths. Conclusion. The simultaneous exploration of bile duct with ERCP laparoscopic cholecystectomy provides an opportunity for definitive treatment of choledocholithiasis, subjecting the patient to a single anesthetic procedure and less hospital stay.