Disminución del requerimiento de oxígeno en pacientes COVID 19 positivos no intubados con técnica de ventilación prono en un Hospital de segundo nivel

Abstract

RESUMEN Antecedentes: Durante la pandemia por COVID-19, una proporción importante de pacientes desarrolló insuficiencia respiratoria aguda, requiriendo soporte ventilatorio avanzado. La posición prono, tradicionalmente utilizada en pacientes intubados con síndrome de dificultad respiratoria aguda, comenzó a emplearse también en pacientes despiertos y no intubados. Estudios internacionales han demostrado mejoría transitoria en la oxigenación y una posible reducción en la necesidad de ventilación mecánica invasiva; sin embargo, los resultados son variables y dependientes de las características clínicas y comorbilidades del paciente. Objetivo: Identificar si la técnica de ventilación prono disminuye el requerimiento de oxígeno y reduce la necesidad de ventilación mecánica invasiva en pacientes COVID-19 positivos no intubados hospitalizados en el Hospital General de Zona No. 1 de Aguascalientes. Material y métodos: Se realizó un estudio cuantitativo, observacional, retrospectivo y comparativo. Se revisaron expedientes clínicos de pacientes adultos con diagnóstico confirmado de COVID-19 durante 2020. Se registraron datos sociodemográficos, comorbilidades, signos vitales y requerimientos de oxígeno al ingreso y a las 24 horas. El análisis se efectuó mediante estadística descriptiva e inferencial, empleando pruebas Chi-cuadrada, t de Student y regresión logística, presentando los resultados en tablas y figuras. Resultados: Se incluyeron 156 pacientes; el 60.9% requirió ventilación mecánica invasiva. Los pacientes que progresaron a ventilación invasiva mostraron mayor edad (65.1 años), IMC más elevado (30.6 kg/m²) y alta prevalencia de obesidad (75.8%) e hipertensión (63.1%). Presentaron además signos vitales más alterados al ingreso, con taquicardia (115 lpm), polipnea (28 rpm) y requerimientos de oxígeno considerablemente superiores (10.8 L/min al ingreso y 12.9 L/min a las 24 h). La ausencia de pronación se asoció significativamente con la necesidad de ventilación invasiva (83.1%, p<0.001). La mortalidad fue elevada en el grupo con ventilación mecánica invasiva, alcanzando el 94.7%. Conclusiones: La posición prono representó un beneficio clínico relevante en la reducción de la necesidad de ventilación mecánica invasiva. Factores como edad avanzada, obesidad, hipertensión arterial y requerimientos elevados de oxígeno se asociaron con mayor probabilidad de intubación y mortalidad. Palabras clave: COVID-19, posición prono, ventilación mecánica invasiva.

ABSTRACT Background: During the COVID-19 pandemic, a significant proportion of patients developed acute respiratory failure, requiring advanced ventilatory support. The prone position, traditionally used in intubated patients with acute respiratory distress syndrome, began to be used in awake, non-intubated patients as well. International studies have demonstrated transient improvement in oxygenation and a possible reduction in the need for invasive mechanical ventilation; however, the results are variable and dependent on the patient's clinical characteristics and comorbidities. Objective: To identify whether the prone ventilation technique decreases oxygen requirements and reduces the need for invasive mechanical ventilation in non-intubated COVID-19 positive patients hospitalized at General Hospital No. 1 in Aguascalientes. Materials and methods: A quantitative, observational, retrospective, and comparative study was conducted. Medical records of adult patients with a confirmed diagnosis of COVID-19 during 2020 were reviewed. Sociodemographic data, comorbidities, vital signs, and oxygen requirements were recorded upon admission and at 24 hours. The analysis was performed using descriptive and inferential statistics, employing chi-square tests, Student's t-test, and logistic regression, and the results are presented in tables and figures. Results: 156 patients were included; 60.9% required invasive mechanical ventilation. Patients who progressed to invasive ventilation were older (65.1 years), had a higher BMI (30.6 kg/m²), and a high prevalence of obesity (75.8%) and hypertension (63.1%). They also presented more altered vital signs upon admission, with tachycardia (115 bpm), tachypnea (28 breaths per minute), and considerably higher oxygen requirements (10.8 L/min upon admission and 12.9 L/min at 24 hours). The absence of prone positioning was significantly associated with the need for invasive ventilation (83.1%, p<0.001). Mortality was high in the group requiring invasive mechanical ventilation, reaching 94.7%. Conclusions: Prone positioning represented a relevant clinical benefit in reducing the need for invasive mechanical ventilation. Factors such as advanced age, obesity, hypertension, and high oxygen requirements were associated with a higher probability of intubation and mortality. Keywords: COVID-19, prone positioning, invasive mechanical ventilation.