Incidencia de relajación residual neuromuscular en la unidad de cuidos postanestésicos

Abstract

RESUMEN INCIDENCIA DE RELAJACIÓN NEUROMUSCULAR RESIDUAL EN LA UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTÉSICOS INTRODUCCIÓN. La adición de bloqueadores neuromusculares a las técnicas anestésicas permitió ajustar el grado de bloqueo neuromuscular en forma independiente de la profundidad anestésica y facilitó las técnicas quirúrgicas. Relajación Neuromuscular Residual RNMR es la condición clínica determinada por la persistencia del efecto producido por los agentes bloqueadores neuromusculares al final del procedimiento anestésico y durante el período de recuperación; está asociada a morbimortalidad. Los efectos residuales afectan la función respiratoria, deterioran los reflejos protectores de la vía aérea y causan debilidad muscular. Actualmente la secuencia de cuatro estímulos o tren de cuatro (TOF), es considerado como el estándar de oro de medición de la reversión completa del bloqueo neuromuscular; de tal forma que un índice TOF de 90% o menos, equivale a RNMR. OBJETIVO. Conocer la incidencia de RNMR en la Unidad de Cuidados Postanestésicos (UCPA) del Centenario Hospital Miguel Hidalgo (CHMH) y comparar ésta en los pacientes monitorizados objetivamente en el transanestésico de los que no lo son. METODOLOGÍA. En UCPA del CHMH, se midió el grado de relajación muscular en los pacientes postquirúrgicos sometidos a anestesia general con administración de relajantes neuromusculares; se utilizó un monitor TOF Watch, registrando como RNMR índice TOF igual o menor a 90%. RESULTADOS. De 210 pacientes evaluados, 46 presentaron RNMR. Analizando las variables de género, tiempo anestésico, oximetría, temperatura, IMC, presencia de eventos adversos, tipo de relajante administrado, edad, estado físico, monitorización objetiva o no durante el trans anestésico y la reversión farmacológica del efecto relajante. Determinamos que la monitorización objetiva transoperatoria disminuye el riesgo de RNMR (p= 0.0038), la relajación se 5 relaciona con el relajante utilizado (p = 0.015). Además, las variables fueron analizadas con un método lógico matemático basado en Teoría de Testores que reveló que el sexo femenino también es un riesgo. CONCLUSIONES. Encontramos una incidencia de RNMR de 22% en el CHMH, el uso de monitorización neuromuscular objetiva transoperatoria disminuye la RNMR, la reversión farmacológica del relajante no previene el fenómeno y el sexo femenino es un factor de riesgo para presentarlo.

ABSTRACT INCIDENCE OF RESIDUAL NEUROMUSCULAR RELAXATION IN POSTANESTHESIA CARE UNIT INTRODUCTION. The addition of neuromuscular blockers to the anesthetic techniques allowed to adjust the degree of neuromuscular blockade independently of anesthetic depth and facilitated the surgical techniques. The residual neuromuscular relaxation (RNMR) is the clinical condition determined by the persistence of the effect of neuromuscular blocking agents at the end of anesthetic procedure and during the recovery period; furthermore, it is associated with morbidity and mortality. Residual effects affect respiratory function, impaired the protective reflexes of the airway and cause muscle weakness. Currently the sequence of four stimuli or train of four (TOF) is considered the gold standard for measuring the complete reversal of neuromuscular blockade; so that an index TOF of 90% or less, is equivalent to RNMR. PORPUSE. To determine the incidence of RNMR in the postanesthesia care unit (PACU) of the Centenary Hospital Miguel Hidalgo (CHMH) and to compare it in objectively monitored in patients at the transanesthetic of those who are not. METHODOLOGY. In the PACU of CHMH, the degree of muscle relaxation was measured in postsurgical patients undergoing general anesthesia with administration of neuromuscular relaxants; a TOF Wacth monitor was used to record as RNMR a TOF ratio equal to or less than 90%. RESULTS. Of the 210 patients evaluated, 46 presented RNMR. Analyzing the variables of gender, anesthetic time, oximetry, temperature, BMI, presence of adverse events, kind of relaxing administered, age, physical condition, strict or no trans monitoring during anesthesia and pharmacological reversal of relaxing effect. We determined that objective intraoperative monitoring reduces the risk of RNMR (p = 0.0038), relaxation is related to the relaxant used (p = 0.015). The 7 variables were also analyzed with a mathematical method based on logical testor theory, which revealed that female sex is also a risk. CONCLUSIONS. RNMR found an incidence of 22% in the CHMH, the use of objective neuromuscular monitoring decreases intraoperative RNMR, pharmacological reversal of relaxing does not prevent the phenomenon and finally, female gender is a risk factor for presentation.