RESUMEN
INCIDENCIA DE RELAJACIÓN NEUROMUSCULAR RESIDUAL EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS POSTANESTÉSICOS
INTRODUCCIÓN. La adición de bloqueadores neuromusculares a las técnicas
anestésicas permitió ajustar el grado de bloqueo neuromuscular en forma
independiente de la profundidad anestésica y facilitó las técnicas quirúrgicas.
Relajación Neuromuscular Residual RNMR es la condición clínica determinada por
la persistencia del efecto producido por los agentes bloqueadores
neuromusculares al final del procedimiento anestésico y durante el período de
recuperación; está asociada a morbimortalidad. Los efectos residuales afectan
la función respiratoria, deterioran los reflejos protectores de la vía aérea y causan
debilidad muscular. Actualmente la secuencia de cuatro estímulos o tren de
cuatro (TOF), es considerado como el estándar de oro de medición de la
reversión completa del bloqueo neuromuscular; de tal forma que un índice TOF
de 90% o menos, equivale a RNMR.
OBJETIVO. Conocer la incidencia de RNMR en la Unidad de Cuidados
Postanestésicos (UCPA) del Centenario Hospital Miguel Hidalgo (CHMH) y
comparar ésta en los pacientes monitorizados objetivamente en el
transanestésico de los que no lo son.
METODOLOGÍA. En UCPA del CHMH, se midió el grado de relajación muscular en
los pacientes postquirúrgicos sometidos a anestesia general con administración
de relajantes neuromusculares; se utilizó un monitor TOF Watch, registrando como
RNMR índice TOF igual o menor a 90%.
RESULTADOS. De 210 pacientes evaluados, 46 presentaron RNMR. Analizando las
variables de género, tiempo anestésico, oximetría, temperatura, IMC, presencia
de eventos adversos, tipo de relajante administrado, edad, estado físico,
monitorización objetiva o no durante el trans anestésico y la reversión
farmacológica del efecto relajante. Determinamos que la monitorización objetiva
transoperatoria disminuye el riesgo de RNMR (p= 0.0038), la relajación se
5
relaciona con el relajante utilizado (p = 0.015). Además, las variables fueron
analizadas con un método lógico matemático basado en Teoría de Testores que
reveló que el sexo femenino también es un riesgo.
CONCLUSIONES. Encontramos una incidencia de RNMR de 22% en el CHMH, el
uso de monitorización neuromuscular objetiva transoperatoria disminuye la RNMR,
la reversión farmacológica del relajante no previene el fenómeno y el sexo
femenino es un factor de riesgo para presentarlo.
ABSTRACT
INCIDENCE OF RESIDUAL NEUROMUSCULAR RELAXATION IN POSTANESTHESIA CARE
UNIT
INTRODUCTION. The addition of neuromuscular blockers to the anesthetic
techniques allowed to adjust the degree of neuromuscular blockade
independently of anesthetic depth and facilitated the surgical techniques. The
residual neuromuscular relaxation (RNMR) is the clinical condition determined by
the persistence of the effect of neuromuscular blocking agents at the end of
anesthetic procedure and during the recovery period; furthermore, it is associated
with morbidity and mortality. Residual effects affect respiratory function, impaired
the protective reflexes of the airway and cause muscle weakness. Currently the
sequence of four stimuli or train of four (TOF) is considered the gold standard for
measuring the complete reversal of neuromuscular blockade; so that an index TOF
of 90% or less, is equivalent to RNMR.
PORPUSE. To determine the incidence of RNMR in the postanesthesia care unit
(PACU) of the Centenary Hospital Miguel Hidalgo (CHMH) and to compare it in
objectively monitored in patients at the transanesthetic of those who are not.
METHODOLOGY. In the PACU of CHMH, the degree of muscle relaxation was
measured in postsurgical patients undergoing general anesthesia with
administration of neuromuscular relaxants; a TOF Wacth monitor was used to
record as RNMR a TOF ratio equal to or less than 90%.
RESULTS. Of the 210 patients evaluated, 46 presented RNMR. Analyzing the
variables of gender, anesthetic time, oximetry, temperature, BMI, presence of
adverse events, kind of relaxing administered, age, physical condition, strict or no
trans monitoring during anesthesia and pharmacological reversal of relaxing
effect. We determined that objective intraoperative monitoring reduces the risk of
RNMR (p = 0.0038), relaxation is related to the relaxant used (p = 0.015). The
7
variables were also analyzed with a mathematical method based on logical testor
theory, which revealed that female sex is also a risk.
CONCLUSIONS. RNMR found an incidence of 22% in the CHMH, the use of
objective neuromuscular monitoring decreases intraoperative RNMR,
pharmacological reversal of relaxing does not prevent the phenomenon and
finally, female gender is a risk factor for presentation.
