Resultados funcionales de la liberación artroscópica versus movilización bajo anestesia de artrofibrosis de rodilla en los pacientes tratados en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo

Abstract

Introducción. La artrofibrosis de rodilla se define como una contractura en flexión de la rodilla de más de 15° o un arco de movimiento menor de 70°. Se caracteriza por una limitación permanente de la movilidad de la rodilla y con una incidencia que va en aumento debido al mayor número de cirugías de rodilla. La rodilla es dolorosa y la marcha limitada, inicialmente un programa de rehabilitación mejora los síntomas, pero si falla, el tratamiento quirúrgico es necesario. La movilización bajo anestesia brinda resultados satisfactorios, sin embargo, las recidivas son frecuentes. Existen publicaciones sobre técnicas de liberación artroscópica con resultados satisfactorios y con bajas tasas de complicaciones y recidivas. Objetivo: Comparar los resultados funcionales de la liberación artroscópica de la artrofibrosis de rodilla contra la movilización bajo sedación de los pacientes tratados en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo en el periodo comprendido de enero del 2013 a octubre del 2014. Material y métodos: Se realizó un estudio transversal, prospectivo, comparativo y analítico de los pacientes de cualquier edad con diagnóstico clínico de artrofibrosis de rodilla vistos en la consulta externa del hospital y sin evolución satisfactoria tras 8 semanas de fisioterapia. Se eligieron aleatoriamente y se dividieron en dos grupos, un grupo al que se realizó movilización bajo anestesia y otro grupo liberación artroscópica. Se evaluaron los resultados funcionales mediante la Escala de la Sociedad Americana de Rodilla (KSS) prequirúrgico, a los 2, 4 y 6 meses, y mediante la escala Lysholm a los 6 meses. Se evaluaron mediante las pruebas de Chi-cuadrada y Mann-Whitney. Además se midió el arco de movimiento ganado a los 6 meses. Se utilizaron como criterios de exclusión los pacientes con enfermedad inflamatoria de la rodilla, la artrosis grado IV o pacientes con enfermedad neurológica. RESULTADOS: Se incluyeron en el estudio un total de 16 pacientes, de los cuales 8 se les realizó movilización bajo anestesia y 8 liberación artroscópica. El estudio incluyó 10 hombres y 6 mujeres con una mediana de edad de 35 años (rango de 16-53 años) en el grupo de MA y 34.5 años (rango de 19-51 años) en el grupo LA. Dentro de las causas, 4 correspondieron a fractura de fémur, 4 fracturas de tibia, 2 fracturas de rotula, 3 artrosis grado I-II, 2 lesiones LCA y 1 lesión ligamento de rotula. Se incluyeron según la clasificación de Shelbourne en el grupo MA 1 paciente tipo II y 7 tipo III, en el grupo LA 2 tipo II, 5 tipo III y 1 tipo IV. Según la escala KSS final en la función de la rodilla se obtuvo en el grupo MA 2 malos resultados, 5 buenos y 1 excelente, mientras que en el grupo LA se obtuvo 1 malo, 4 buenos y 3 excelentes con una p=0.050. En cuanto a la marcha en el grupo MA final se obtuvo 1 malo, 2 buenos y 5 excelentes resultados, mientras que en el grupo LA se obtuvieron 1 malo y 7 excelentes, con una p=0.195. Mediante la escala Lysholm en el grupo MA se obtuvieron 1 malo, 1 regular, 5 buenos y 1 excelente resultado, mientras que en el grupo LA se obtuvo 1 malo, 3 buenos y 4 excelentes con una p=0.161. El arco de movimiento final ganado para ambos grupos la mediana fue de 42.5° con una p=0.574. Dentro de las complicaciones, 3 pacientes del primer grupo presentaron recidiva y solo 1 del segundo grupo la presentó. Conclusiones: Los resultados funcionales de la liberación artroscópica de artrofibrosis de rodilla de los pacientes tratados en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo fueron mejores que la movilización bajo anestesia, con menos recidivas, por lo que constituye una excelente herramienta de tratamiento. Sin embargo, son necesarios mayores estudios y seguimiento de los pacientes, y con mayor número de pacientes, para determinar los resultados a largo plazo.

Introduction. The knee arthrofibrosis is defined as a flexion contracture of the knee more than 15 ° or arc of 70 ° slightest movement. It is characterized by a permanent limitation of motion of the knee and with an incidence is increasing due to the higher number of knee surgeries. The knee is painful and limited motion, initially a rehabilitation program improves symptoms, but if it fails, surgical treatment is necessary. The mobilization under anesthesia provides satisfactory results; however, recurrences are common. There are publications on arthroscopic release techniques with satisfactory results and with low rates of complications and recurrences. Objective: To compare functional outcomes of arthroscopic release of knee arthrofibrosis against mobilization under sedation of patients in the Centenario Hospital Miguel Hidalgo in the period January 2013 to October 2014. Material and methods: A prospective, comparative and analytical study was conducted patients of any age with a clinical diagnosis of arthrofibrosis knee seen in the outpatient hospital without satisfactory progress after 8 weeks of physical therapy, were randomly selected and divided into two groups, one group mobilization under anesthesia was performed and a group arthroscopic release. Functional outcomes were assessed using the Scale of the American Knee Society (KSS) preoperatively, at 2, 4 and 6 months, following the Lysholm scale at 6 months. They were assessed using the Chi-square and Mann-Whitney. Furthermore cattle arc movement at 6 months was measured. Patients with inflammatory disease of the knee were used as exclusion criteria, osteoarthritis grade IV or patients with neurological disease. Results: A total of 16 patients, 8 of whom underwent mobilization under anesthesia and 8 arthroscopic release were included in the study. The study included 10 men and 6 women with a median age of 35 years (range 16-53 years) in the MA group and 34.5 years (range 19-51 years) in the LA group. Among the causes, 4 were for femur fracture, 4 fractures of the tibia, 2 fractures of patella, 3 osteoarthritis grade I-II, 2 ACL injuries and one patella ligament injury. Were included as rated by Shelbourne in the MA group 1 patient in type II and type III 7 in group LA 2 type II, 5 type III and 1 type IV. According to the KSS scale end in knee function was obtained in the MA group 2 bad results, 5 good, 1 excellent, while in the LA Group 1 bad, 4 good and 3 excellent with p = 0.050 was obtained. As for the group end up in bad was obtained MA 1, 2 and 5 excellent good results, while in the LA Group 1 bad and 7 were obtained excellent, with p = 0.195. By Lysholm scale in the MA group one bad, one regular and one 5 good excellent result was obtained, while in the LA Group 1 was obtained bad, 3 good, 4 excellent with p = 0.161. The final movement arc livestock for both groups the median age was 42.5°, with a p=0.574. Among the complications, 3 patients in the first group had recurrence and only 1 second group presented. Conclusions: Functional results of arthroscopic knee arthrofibrosis release of patients treated in the Centenario Hospital Miguel Hidalgo were better than the mobilization under anesthesia, with fewer recurrences, which is an excellent tool for treatment. However, further studies and monitoring of patients, and more patients are needed to determine the long-term.