Apego a las directrices de la sociedad americana de endoscopia gastrointestinal para la prevención de pancreatitis post CPRE, en el adulto mayor

Abstract

RESUMEN Antecedentes: La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un procedimiento terapéutico utilizado para manejar enfermedades del sistema biliar y pancreático. Aunque ha representado un avance importante, su realización implica riesgos, entre ellos la pancreatitis post-CPRE (PPC), con una incidencia estimada entre 2% y 9%. Los casos graves, aunque menos frecuentes, generan una alta carga clínica y económica, especialmente en sistemas de salud como el estadounidense, donde se estiman costos anuales superiores a 200 millones de dólares. Para reducir su incidencia, la Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) recomienda estrategias profilácticas como el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) por vía rectal, la canulación con guía, la colocación de stents pancreáticos y la hidratación intravenosa intensiva. Objetivo: Determinar el porcentaje de apego a Las directrices de la Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal, para la prevención de pancreatitis post CPRE, en el adulto mayor, en el HGZ 3, IMSS, Ags. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y unicéntrico, con una muestra de 63 pacientes entre 60 y 90 años que fueron sometidos a CPRE. Se evaluaron variables sociodemográficas y la aplicación de medidas preventivas específicas. El análisis fue descriptivo, mediante frecuencias, porcentajes y medidas de tendencia central. Resultados: La edad promedio fue de 71.6 años; el 63.5% fueron mujeres. El peso medio fue de 68.67 kg y la estatura promedio de 1.644 m. El cumplimiento de las medidas preventivas fue el siguiente: AINES rectales 3.2%, canulación con guía 77.8%, stent pancreático 19.0% e hidratación agresiva 20.6%. El 90.5% recibió al menos una intervención preventiva; 9.5% no recibió ninguna. Conclusiones: Se observó alta adherencia en el uso de la canulación guiada, pero baja en el resto de las medidas, lo cual destaca la necesidad de reforzar la capacitación médica y fomentar el cumplimiento sistemático de las directrices de la ASGE para reducir la PPC en adultos mayores. Palabras clave: CPRE, pancreatitis post-CPRE, AINES, canulación guiada, stent pancreático, hidratación agresiva.

ABSTRACT Background: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is a therapeutic procedure used to manage biliary and pancreatic diseases. Although it represents a significant advancement, it carries the risk of complications, particularly post-ERCP pancreatitis (PEP), with an estimated incidence ranging from 2% to 9%. Severe cases, though less common, pose a substantial clinical and economic burden, especially in healthcare systems like that of the United States, where the annual cost exceeds $200 million. To reduce its occurrence, the American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) recommends several prophylactic strategies: rectal administration of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), guidewire-assisted cannulation, placement of pancreatic stents, and aggressive intravenous hydration. Objective: To determine the adherence rate to the ASGE guidelines for PEP prevention in older adults undergoing ERCP at HGZ 3, IMSS, in Aguascalientes, Mexico. Materials and Methods: This was a unicentric, observational, descriptive, and retrospective study including 63 patients aged 60 to 90 who underwent ERCP. Sociodemographic variables and the implementation of specific preventive measures were assessed. Data were analyzed descriptively using frequencies, percentages, and measures of central tendency. Results: The average age was 71.6 years; 63.5% were female. The mean weight was 68.67 kg, and the average height was 1.644 m. Adherence to preventive measures was as follows: rectal NSAIDs 3.2%, guidewire cannulation 77.8%, pancreatic stent placement 19.0%, and aggressive hydration 20.6%. A total of 90.5% of patients received at least one preventive measure, while 9.5% received none. Conclusions: There was a high adherence rate to guidewire-assisted cannulation, but low adherence to the other recommended measures. These findings underscore the importance of continuous medical education and systematic implementation of ASGE guidelines to reduce the incidence of PEP in the elderly population. Keywords: ERCP, post-ERCP pancreatitis, NSAIDs, guidewire cannulation, pancreatic stent, aggressive hydration.