RESUMEN:
Antecedentes: El dolor de rebote tras la resolución de un bloqueo supraclavicular es un desafío en la analgesia postoperatoria, con impacto en la recuperación del paciente. La dexametasona, administrada por vía intravenosa o perineural, ha sido evaluada como coadyuvante para prolongar el efecto analgésico y reducir la intensidad del dolor de rebote. Objetivo: Evaluar el efecto de la dexametasona intravenosa y perineural en la reducción del dolor de rebote posterior al bloqueo supraclavicular en pacientes sometidos a cirugía de miembro superior en el Hospital General de Zona No. 1. Material y métodos: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado, con diseño de grupos paralelos, siguiendo los lineamientos del CONSORT 2010. Se incluyeron 138 pacientes adultos, ASA I-III, sometidos a cirugía de miembro superior bajo bloqueo supraclavicular ecoguiado. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a tres grupos: dexametasona intravenosa (D-IV), dexametasona perineural (D-PN) y grupo control. Se midió la intensidad del dolor utilizando la escala numérica análoga (ENA) a las 6, 12, 18 y 24 horas postoperatorias. Los datos fueron analizados con estadística descriptiva e inferencial mediante SPSS, considerando p < 0.05 como significativo. Resultados: La distribución por género fue equilibrada (51% masculino y 49% femenino) con una edad media de 48.77 años. El índice de masa corporal promedio fue de 29.57 kg/m², con un 43% de pacientes en rango de obesidad. En la evaluación del dolor, a las 6 horas, las puntuaciones promedio fueron 0.00 en los grupos D-IV y D-PN, y 2.11 en el grupo control. A las 12 horas, el dolor aumentó significativamente en el grupo control (6.63), mientras que en los grupos con dexametasona se mantuvo bajo (1.20 en D-IV y 1.07 en D-PN). A las 18 horas, las puntuaciones alcanzaron su punto máximo en todos los grupos (4.17 en control, 3.70 en D-IV y 2.76 en D-PN). A las 24 horas, el grupo perineural presentó un aumento tardío del dolor (4.67), mientras que el grupo intravenoso mostró una disminución progresiva (1.85). El análisis ANOVA evidenció diferencias significativas en la evolución del dolor entre grupos (p < 0.05), sugiriendo una mejor modulación del dolor con la dexametasona en comparación con el grupo control. Conclusiones: Los resultados sugieren que la administración de dexametasona, independientemente de la vía utilizada, mejora el control del dolor postoperatorio y reduce la incidencia de dolor de rebote en comparación con el grupo control. Sin embargo, la vía intravenosa mostró una evolución más estable del dolor, evitando el aumento tardío observado en el grupo perineural.
Palabras clave: Dexametasona, Dolor de rebote, Bloqueo supraclavicular
ABSTRACT:
Background: Rebound pain after resolution of a supraclavicular block is a challenge in postoperative analgesia, with an impact on patient recovery. Dexamethasone, administered intravenously or perineurally, has been evaluated as an adjuvant to prolong the analgesic effect and reduce the intensity of rebound pain. Objective: To evaluate the effect of intravenous and perineural dexamethasone in reducing rebound pain after supraclavicular block in patients undergoing upper limb surgery at General Hospital Zone No. 1. Material and methods: A randomized clinical trial was conducted with a parallel group design, following the CONSORT 2010 guidelines. One hundred and thirty-eight adult patients, ASA I-III, undergoing upper limb surgery under ultrasound-guided supraclavicular block were included. Participants were randomly assigned to three groups: intravenous dexamethasone (D-IV), perineural dexamethasone (D-PN), and control group. Pain intensity was measured using the numerical analogue scale (NAS) at 6, 12, 18, and 24 hours postoperatively. Data were analyzed with descriptive and inferential statistics using SPSS, considering p < 0.05 as significant. Results: The gender distribution was balanced (51% male and 49% female) with a mean age of 48.77 years. The mean body mass index was 29.57 kg/m², with 43% of patients in the obese range. In the pain assessment, at 6 hours, the mean scores were 0.00 in the D-IV and D-PN groups, and 2.11 in the control group. At 12 hours, pain increased significantly in the control group (6.63), while in the dexamethasone groups it remained low (1.20 in D-IV and 1.07 in D-PN). At 18 hours, scores peaked in all groups (4.17 in control, 3.70 in D-IV and 2.76 in D-PN). At 24 hours, the perineural group showed a late increase in pain (4.67), while the intravenous group showed a progressive decrease (1.85). ANOVA analysis showed significant differences in pain evolution between groups (p < 0.05), suggesting better pain modulation with dexamethasone compared to the control group. Conclusions: The results suggest that dexamethasone administration, regardless of the route used, improves postoperative pain control and reduces the incidence of rebound pain compared to the control group. However, the intravenous route showed a more stable evolution of pain, avoiding the late increase observed in the perineural group.
Keywords: Dexamethasone, Rebound pain, Supraclavicular block
