Incidencia de hipotensión o arritmias de acuerdo con el orden de retiro de vasopresores (norepinefrina o vasopresina) en pacientes que se recuperan de choque séptico, un estudio prospectivo en un Hospital de tercer nivel en Aguascalientes

Abstract

RESUMEN INCIDENCIA DE HIPOTENSIÓN O ARRITMIAS DE ACUERDO CON EL ORDEN DE RETIRO DE VASOPRESORES (NOREPINEFRINA O VASOPRESINA) EN PACIENTES QUE SE RECUPERAN DE CHOQUE SÉPTICO, UN ESTUDIO PROSPECTIVO EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL EN AGUASCALIENTES INTRODUCCIÓN: Ante el desarrollo de choque séptico, mucho se ha estudiado sobre cuándo usar vasopresores, esteroides y escalonamiento antibiótico, pero poco sobre el paciente que se recupera del estado de choque y el retiro del vasopresor ideal, así como cuál causa menos complicaciones. OBJETIVO: Determinar qué agente vasopresor se asocia a mayor desarrollo de hipotensión o arritmias al iniciar el retiro de estos. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, aleatorizado, unicéntrico, muestra total de 44 pacientes en un hospital de tercer nivel, con diagnóstico de choque séptico en vías de recuperación, de los cuales 22 pacientes se retiraron de forma inicial norepinefrina y 22 vasopresina. 59.1% fueron hombres (n=26) y 40.9% mujeres (n=18), ambas con comorbilidades asociadas a hipertensión y diabetes como la forma más frecuente. RESULTADOS: Se estudiaron un total de 42 pacientes, ya que 2 de los integrantes presentaron defunción al tercer día de suspensión de las aminas. El resultado primario fue el desarrollo de hipotensión clínicamente significativa después de la interrupción de la vasopresina o norepinefrina, así como el desarrollo de arritmias. Se observa que la hipotensión se presentó en el 19.04 % del total de pacientes (n=8), arritmias 23.80 % del total (n=10), la asociación de hipotensión con norepinefrina fue del 16.6 % (n=7), vasopresina 2.38 % (n=1), arritmias y norepinefrina 14.28 % (n=6), vasopresina 9.52 % (n=4), con un valor estadístico de p: 0.01, con IC de -534.09 (límite inferior) a 552.09 (límite superior). CONCLUSIONES: Se corrobora la hipótesis de que la vasopresina es menos arritmogénica y causa menor alteración del estado hemodinámico al retirarse de forma inicial en pacientes que se recuperan del estado de choque séptico Palabras clave: Choque séptico (CS), Vasopresina (Vs), Norepinefrina (Nr), Arritmias (Ar).

SUMMARY INCIDENCE OF HYPOTENSION OR ARRHYTHMIAS ACCORDING TO THE ORDER OF VASOPRESSOR WITHDRAWAL (NOREPINEPHRINE OR VASOPRESSIN) IN PATIENTS RECOVERING FROM SEPTIC SHOCK, A PROSPECTIVE STUDY IN A THIRD LEVEL HOSPITAL IN AGUASCALIENTES INTRODUCTION: In the face of the development of septic shock, much has been studied on when to use vasopressors, steroids, and antibiotic escalation, but little has been studied on the patient recovering from shock and the ideal vasopressor withdrawal, as well as which causes the least complications. OBJECTIVE: To determine which vasopressor agent is most associated with the development of hypotension or arrhythmias when initiating vasopressor withdrawal. MATERIAL AND METHODS: Prospective, randomized, single center study, total sample of 44 patients in a third level hospital, diagnosed with septic shock in recovery, of which 22 patients were initially withdrawn from norepinephrine and 22 from vasopressin. 59.1% were men (n = 26) and 40.9% women (n = 18), both with comorbidities associated with hypertension and diabetes as the most frequent form. RESULTS: A total of 42 patients were studied, since 2 of the members died on the third day of discontinuation of the amines. The primary outcome was the development of clinically significant hypotension after discontinuation of vasopressin or norepinephrine, as well as the development of arrhythmias. It is observed that hypotension occurred in 19.04% of the total patients (n = 8), arrhythmias 23.80% of the total (n = 10), the association of hypotension with norepinephrine was 16.6% (n = 7), vasopressin 2.38% (n = 1), arrhythmias and norepinephrine 14.28% (n = 6), vasopressin 9.52% (n = 4), with a statistical value of p: 0.01, with CI of -534.09 (lower limit) to 552.09 (upper limit), CONCLUSIONS: The hypothesis that vasopressin is less arrhythmogenic and causes less alteration of the hemodynamic state when initially withdrawn is corroborated, in patients who recover from septic shock. Keywords: Septic shock (SS), Vasopressin (Vs), Norepinephrine (Nr), Arrhythmias (Ar).