RESUMEN
Antecedentes: El choque hipovolémico hemorrágico secundario a sangrado de tubo digestivo alto no variceal es una de las principales emergencias médicas con una alta tasa de mortalidad. La estratificación temprana del riesgo mediante herramientas predictivas es fundamental para optimizar la toma de decisiones clínicas. Diferentes estudios han evaluado la utilidad del índice de choque sistólico (SSI) y el índice de choque modificado (MSI) en la predicción de la mortalidad en pacientes críticos. Objetivo: Evaluar el desempeño del índice de choque modificado y el índice de choque sistólico como predictores de la mortalidad en pacientes con choque hipovolémico hemorrágico secundario a sangrado de tubo digestivo alto no variceal en el Hospital General de Zona No. 2. Material y métodos: Se realizó un estudio cuantitativo, observacional, retrospectivo y analítico en el que se revisaron los expedientes clínicos de pacientes diagnosticados con choque hipovolémico hemorrágico secundario a sangrado de tubo digestivo alto no variceal. Se registraron datos sociodemográficos, clínicos y de evolución, analizándose la sensibilidad, especificidad y capacidad discriminativa de los índices de choque mediante curvas ROC. Se utilizaron análisis descriptivos e inferenciales con STATA 15, presentando los resultados en tablas y figuras. Resultados: Se incluyeron 213 pacientes con una mayor proporción de hombres (61%). La comorbilidad más frecuente fue la diabetes mellitus (64.8%), seguida de hipertensión arterial (52.1%). La mortalidad global fue del 16%. El índice de choque modificado presentó un área bajo la curva (AUC) de 0.931 con un punto de corte óptimo de 1.675, sensibilidad del 88.2% y especificidad del 84.9%. El índice de choque sistólico mostró un AUC de 0.904, con un punto de corte de 1.315, sensibilidad del 79.4% y especificidad del 84.4%. Se encontró una mayor mortalidad en los pacientes con valores elevados de estos índices. Conclusiones: Este estudio confirma que tanto el MSI como el SSI son herramientas predictivas útiles en la evaluación del riesgo de mortalidad en pacientes con choque hipovolémico hemorrágico secundario a sangrado digestivo alto no variceal. Sin embargo, el MSI demostró un mejor desempeño en la discriminación de pacientes en riesgo. Se recomienda la validación prospectiva de estos hallazgos y su integración en protocolos de manejo en servicios de urgencias.
Palabras clave: Índice de choque modificado, índice de choque sistólico, mortalidad
ABSTRACT
Background: Hemorrhagic hypovolemic shock secondary to non-variceal upper gastrointestinal bleeding is one of the main medical emergencies with a high mortality rate. Early risk stratification using predictive tools is essential to optimize clinical decision making. Different studies have evaluated the usefulness of the systolic shock index (SSI) and the modified shock index (MSI) in predicting mortality in critically ill patients. Objective: To evaluate the performance of the modified shock index and the systolic shock index as predictors of mortality in patients with hemorrhagic hypovolemic shock secondary to non-variceal upper gastrointestinal bleeding at General Hospital Zone No. 2. Material and methods: A quantitative, observational, retrospective, and analytical study was conducted in which the clinical records of patients diagnosed with hemorrhagic hypovolemic shock secondary to non-variceal upper gastrointestinal bleeding were reviewed. Sociodemographic, clinical and clinical data were recorded, and sensitivity, specificity and discriminatory capacity of shock indices were analyzed using ROC curves. Descriptive and inferential analyses were performed with STATA 15, presenting the results in tables and figures. Results: A total of 213 patients were included, with a higher proportion of men (61%). The most frequent comorbidity was diabetes mellitus (64.8%), followed by arterial hypertension (52.1%). Overall mortality was 16%. The modified shock index had an area under the curve (AUC) of 0.931 with an optimal cut-off point of 1.675, sensitivity of 88.2% and specificity of 84.9%. The systolic shock index showed an AUC of 0.904, with a cut-off point of 1.315, sensitivity of 79.4% and specificity of 84.4%. A higher mortality was found in patients with high values of these indices. Conclusions: This study confirms that both the MSI and the SSI are useful predictive tools in assessing mortality risk in patients with hemorrhagic hypovolemic shock secondary to non-variceal upper gastrointestinal bleeding. However, the MSI demonstrated better performance in discriminating patients at risk. Prospective validation of these findings and their integration into emergency department management protocols is recommended.
Keywords: Modified shock index, systolic shock index, mortality.
