Resultados funcionales del tratamiento quirúrgico de las fracturas transtrocantéricas inestables en el paciente de edad avanzada con hemiartroplastia cementada vs enclavado centro medular

Abstract

RESUMEN. Introducción: Las fracturas transtrocantéricas en adultos mayores representan un reto significativo debido a la fragilidad ósea asociada a la osteoporosis y las comorbilidades. Estas fracturas inestables requieren intervenciones quirúrgicas específicas, como el enclavado centromedular (ECM) y la hemiartroplastia cementada (HAC), cada una con beneficios y limitaciones. Mientras el ECM ofrece un procedimiento menos invasivo con menor pérdida sanguínea, la HAC facilita una carga inmediata y reduce complicaciones relacionadas con la inmovilidad. Objetivo: Comparar los resultados funcionales de pacientes ancianos con fracturas transtrocantéricas inestables tratados con HAC versus ECM. Metodología: Estudio ambispectivo y analítico realizado en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo. Se incluyeron 24 pacientes mayores de 65 años tratados entre 2019 y 2023, distribuidos en dos grupos: HAC (n=10) y ECM (n=14). Se analizaron variables como tiempo quirúrgico, hospitalización, sangrado, tiempo para apoyo y funcionalidad (Harris Hip Score). Resultados: El tiempo quirúrgico y hospitalización no mostraron diferencias significativas entre ambos grupos. El sangrado fue mayor en HAC (200 vs. 100 ml; p=0.019). La carga inmediata fue posible en HAC (3 días vs. 45 días en ECM; p=0.000). Los resultados funcionales (HHS) no evidenciaron diferencias significativas (p=0.666). Sin embargo, las complicaciones fueron más frecuentes en ECM (3 casos, p=0.239), destacando fallas de implantes. Conclusión: Ambas técnicas son válidas dependiendo del estado del paciente y la calidad ósea. HAC permite una rehabilitación temprana pero con mayor pérdida sanguínea. ECM, aunque menos invasivo, presenta mayor riesgo de complicaciones mecánicas. Se requieren estudios con mayor muestra para confirmar estos hallazgos. Palabras clave: fracturas transtrocantéricas, hemiartroplastia cementada, enclavado centromedular, resultados funcionales, geriatría.

ABSTRACT Introduction: Intertrochanteric fractures in elderly patients pose a significant challenge due to bone fragility associated with osteoporosis and comorbidities. These unstable fractures require specific surgical interventions, such as intramedullary nailing (IMN) and cemented hemiarthroplasty (CHA), each with its own benefits and limitations. While IMN offers a less invasive procedure with reduced blood loss, CHA facilitates immediate weight-bearing and reduces complications related to immobility. Objective: To compare the functional outcomes of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures treated with CHA versus IMN. Methodology: A retrospective and analytical study was conducted at Centenario Hospital Miguel Hidalgo. A total of 24 patients aged over 65 years, treated between 2019 and 2023, were included and divided into two groups: CHA (n=10) and IMN (n=14). Variables analyzed included surgical time, hospitalization, blood loss, time to weight-bearing, and functionality (Harris Hip Score). Results: Surgical time and hospitalization showed no significant differences between groups. Blood loss was higher in the CHA group (200 vs. 100 ml; p=0.019). Immediate weight-bearing was achievable in the CHA group (3 days vs. 45 days in IMN; p=0.000). Functional outcomes (HHS) showed no significant differences (p=0.666). However, complications were more frequent in the IMN group (3 cases, p=0.239), notably implant failures. Conclusion: Both techniques are valid depending on the patient's condition and bone quality. CHA allows for early rehabilitation but involves greater blood loss. IMN, although less invasive, presents a higher risk of mechanical complications. Further studies with larger sample sizes are needed to confirm these findings. Keywords: intertrochanteric fractures, cemented hemiarthroplasty, intramedullary nailing, functional outcomes, geriatrics.