Uso empírico de antibióticos y desenlaces clínicos en pacientes con choque séptico de origen urinario del mes de julio de 2023 a junio de 2024 en el servicio de Urgencias del Hospital General de Zona 2 Aguascalientes

Abstract

Antecedentes: El choque séptico de origen urinario es una de las principales causas de sepsis adquirida en la comunidad, con una elevada mortalidad debido a la rápida progresión de la infección y la resistencia antimicrobiana. Estudios previos destacan la importancia del uso empírico temprano de antibióticos y su ajuste basado en resultados microbiológicos para mejorar los desenlaces clínicos. Objetivo: Evaluar la relación entre el uso empírico de antibióticos y los desenlaces clínicos en pacientes con choque séptico de origen urinario atendidos en el servicio de urgencias del Hospital General de Zona No. 2 del IMSS en Aguascalientes. Material y métodos: Se realizó un estudio cuantitativo, observacional, transversal y retrospectivo en 103 pacientes mayores de 18 años diagnosticados con choque séptico de origen urinario. Se recopilaron datos sociodemográficos, clínicos, microbiológicos y desenlaces clínicos a partir de expedientes clínicos. Los datos se analizaron con estadística descriptiva e inferencial, utilizando pruebas de Chi-cuadrado y un valor de significancia de p<0.05. Resultados: La muestra incluyó a 103 pacientes con predominio masculino (56.3%) y una edad promedio de 68.4 años. El tratamiento empírico más utilizado fue meropenem (40.8%), seguido de imipenem (12.6%) y levofloxacino (11.7%). El microorganismo más frecuente fue Escherichia coli (35.0%), seguido de Klebsiella pneumoniae (15.5%). Se registró una alta resistencia antimicrobiana, destacando ampicilina (63.1%). Los puntajes de gravedad reflejaron un compromiso clínico significativo (qSOFA: 2.26, SOFA: 6.60, APACHE II: 20.49). Respecto a los desenlaces, el 55.3% de los pacientes lograron alta por mejoría, el 32.0% falleció y el 12.6% tuvo alta voluntaria. Aunque se observó una ligera tendencia hacia mejores desenlaces en pacientes con cambio de antibiótico (p=0.095), no fue estadísticamente significativo. Conclusiones: Los resultados evidencian la necesidad de optimizar la selección del tratamiento empírico inicial y de ajustar el manejo antibiótico con base en los perfiles microbiológicos locales. El uso de antibióticos de amplio espectro iniciales, combinado con un diagnóstico temprano, es fundamental para mejorar los desenlaces clínicos en pacientes con choque séptico de origen urinario. La alta resistencia a antibióticos resalta la importancia de fortalecer la vigilancia epidemiológica y el uso racional de antimicrobianos. Palabras clave: Choque séptico, Antibióticos empíricos, Resistencia antimicrobiana.

Background: Urinary septic shock is one of the main causes of community-acquired sepsis, with high mortality due to rapid progression of infection and antimicrobial resistance. Previous studies highlight the importance of early empirical use of antibiotics and their adjustment based on microbiological results to improve clinical outcomes. Objective: To evaluate the relationship between empirical use of antibiotics and clinical outcomes in patients with urinary septic shock treated in the emergency department of the General Hospital of Zone No. 2 of the IMSS in Aguascalientes. Material and methods: A quantitative, observational, cross-sectional, and retrospective study was conducted in 103 patients over 18 years of age diagnosed with urinary septic shock. Sociodemographic, clinical, microbiological, and clinical outcome data were collected from medical records. Data were analyzed with descriptive and inferential statistics, using Chi-square tests and a significance value of p<0.05. Results: The sample included 103 patients with male predominance (56.3%) and an average age of 68.4 years. The most frequently used empirical treatment was meropenem (40.8%), followed by imipenem (12.6%) and levofloxacin (11.7%). The most frequent microorganism was Escherichia coli (35.0%), followed by Klebsiella pneumoniae (15.5%). A high level of antimicrobial resistance was recorded, with ampicillin standing out (63.1%). Severity scores reflected significant clinical involvement (qSOFA: 2.26, SOFA: 6.60, APACHE II: 20.49). Regarding outcomes, 55.3% of patients were discharged due to improvement, 32.0% died, and 12.6% were discharged voluntarily. Although a slight trend toward better outcomes was observed in patients with a change in antibiotics (p=0.095), it was not statistically significant. Conclusions: The results show the need to optimize the selection of initial empirical treatment and to adjust antibiotic management based on local microbiological profiles. The use of initial broad-spectrum antibiotics, combined with early diagnosis, is essential to improve clinical outcomes in patients with septic shock of urinary origin. The high resistance to antibiotics highlights the importance of strengthening epidemiological surveillance and the rational use of antimicrobials. Keywords: Septic shock, Empirical antibiotics, Antimicrobial resistance