RESUMEN EN ESPAÑOL
Introducción: Algunos centros de trasplante recurren a biopsias de protocolo para la vigilancia del aloinjerto. Su importancia radica en la detección de rechazo activo (RA) antes de la disfunción clínica.
Objetivo: Investigar la utilidad de las biopsias de protocolo realizados entre los 8 primeros meses postrasplante renal en nuestro centro. Material y Métodos: Estudio retrolectivo, comparativo y transversal. Entre Julio 2022 y octubre 2024, se realizaron 59 biopsias de protocolo entre los 3 a 8 meses postrasplante. Se utilizaron los criterios de Banff 2022. Análisis estadístico: Prueba exacta de Fisher, prueba de t no pareada y regresión logística múltiple. Se consideró un valor de p<0.05 como significativo.
Resultados: Incluimos 59 pacientes con edad de 33±9.29 años, 37 (62.7%) eran hombres, 39 pacientes (66.1%), con trasplante renal (TR) de donante vivo y 20 de donante fallecido (33.9%), 49 pacientes (83%) recibieron su 1er TR, 8 su 2º TR (15.25%) y 1 su 3er TR (1.7 %), CrS basal fue de 1.185±0.42 mg/dl. 19 pacientes (32.2%) eran de riesgo inmunológico alto. 29 pacientes recibieron Basiliximab (49.2.%) y 30 Timoglobulina (50.8%). 25 biopsias se encontraron dentro de límites normales (42%), 12 alteraciones limítrofes (20%), 11 algún con algún tipo de RA subclínico (18.64%), de los cuales 3 rechazo humoral activo, 7 rechazo celular y uno con rechazo mixto. De los pacientes con 1er TR, 6 de ellos (12%) presentó datos de RA subclínico, comparado con 5 de los 10 pacientes con 2º TR (50%), obteniendo una diferencia estadísticamente significativa (p=0.014). En el análisis multivariado el 2º TR se relacionó con la presencia de algún tipo de RA (p=0.008, Exp B 7.9).
Conclusiones: La biopsia de protocolo en TR es útil y necesaria, en nuestro estudio la incidencia de algún tipo de RA fue de 18.64%. 2o TR fue el factor de riesgo que se asoció con la presencia de RA subclínico. La presencia de anticuerpos anti HLA (es decir, pacientes con riesgo inmunológico alto) fue mayor en el grupo con RA subclínico, sin embargo, no fue estadísticamente significativo por un probable error tipo beta.
Palabras clave: Rechazo activo, biopsias de protocolo, riesgo inmunológico.
ABSTRACT
Introduction: Some transplant centers use protocol biopsies for allograft surveillance. Its importance lies in the detection of active rejection (AR) before clinical dysfunction.
Objective: To investigate the usefulness of protocol biopsies performed within the first 8 months post-renal transplantation in our center. Material and Methods: Retrolective, comparative and transversal study. Between July 2022 and October 2024, 59 protocol biopsies were performed between 3 to 8 months post-transplantation. Each biopsy was assessed according to the Banff 2022 criteria. Statistical analysis: Fisher's exact test, unpaired t-test and multiple logistic regression. A value of p<0.05 was considered significant.
Results: We included 59 patients aged 33±9.29 years, 37 (62.7%) were male, 39 patients (66.1%), with kidney transplantation (KT) from living donor and 20 from deceased donor (33.9%), 49 patients (83%) received their 1st KT, 8 their 2nd KT (15.25%) and 1 their 3rd KT (1.7%), baseline serum creatinine was 1.185 ±0.42 mg/dL. 19 patients (32.2%) were at high immunologic risk. 29 patients received Basiliximab (49.2.%) and 30 Thymoglobulin (50.8%). 25 patients were found within normal limits (42%), 12 borderline alterations (20%), 11 patients had some type of subclinical AR (18.64%), of which 3 active humoral rejection, 7 cellular rejection and one patient exhibited mixed rejection. Of the patients with 1st TR, 6 of them (12%) presented data of subclinical AR, compared to 5 of the 10 patients with 2nd KT (50%) obtaining a statistically significant difference (p=0.014). In the multivariate análisis the 2nd KT was related to the presence of some type of acute rejection (p=0.008, Exp B 7.9).
Conclusions: Protocol biopsy in KT is useful and necessary. In our study, the incidence of some type of AR was 18.64%. Receiving a 2nd KT was a major risk factor associated with the presence of acute rejection. The presence of anti-HLA antibodies (i.e., patients with high immunologic risk) was higher in the group with subclinical AR, however it was not statistically significant, probably due to a beta-type error.
Key words: active rejection, protocol biopsies, immunologic risk.
