Alteraciones ecocardiográficas de cavidades derechas en pacientes con EPOC y su relación con hospitalizaciones y consultas médicas no programadas por exacerbaciones en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo

Abstract

Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad con alta prevalencia y mortalidad a nivel global, conlleva una alta carga económica y de morbilidad. Se ha descrito que las hospitalizaciones por exacerbaciones frecuentes (2 o más por año) contribuye a un peor pronóstico y calidad de vida, por lo que se han realizado estudios para definir los factores de riesgo para rehospitalización, encontrando resultados contradictorios e inconstantes, sin embargo, con diferentes variables principalmente clínicas y espirométricas, lo que conlleva a dificultades metodológicas y pobre validación. Objetivo: Evaluar los parámetros Ecocardiográficos de cavidades derechas que se asocian a mayor frecuencia a hospitalizaciones y consultas médicas no programadas por EPOC durante un año en pacientes del Centenario Hospital Miguel Hidalgo. Metodología: Se incluyeron 58 pacientes con EPOC diagnosticado por espirometría y se evaluaron parámetros ecocardiográficos de dimensiones de cavidades derechas y función sistólica de ventrículo derecho (VD) y se buscó su relación con hospitalizaciones y consultas médicas no programadas por exacerbación frecuentes (>2 por año) mediante modelo de regresión logística. Resultados: se encontraron 2 parámetros con significancia: el aumento en el diámetro basal del VD con OR 1.3084 (95% IC 1.1298 a 1.5152, P=0.0003), y para la disminución de la Fracción cambio de área del VD (FAC) un OR 1.1558 (95% IC 11.0041 a 1.3306, P=0.0437). En el análisis de las curvas de ROC, se encontró una Sensibilidad del 87.50% y Especificidad de 78.57%. (AUC 0.842, 95% IC 0.722 a 0.924, P= <0.0001) en el aumento del diámetro basal del VD para predecir más de 2 hospitalizaciones/consultas no programadas por exacerbaciones en un año. Mientras que, para el FAC, una Sensibilidad del 50% y Especificad del 83.33% (AUC 0.594, 95% IC 0.457 a 0.722, P= 0.3282). Conclusiones: el EPOC es una enfermedad sistémica con profundo impacto cardiovascular que amerita evaluación cardiaca rutinaria. Estos hallazgos apoyan el desarrollo de escalas de riesgo o modelos predictivos basados en la ecocardiografía con el fin de identificar pacientes que requieran una intensificación en su tratamiento y un seguimiento más estrecho que impacte en su pronóstico y calidad de vida. Palabras clave: EPOC, insuficiencia cardiaca, ecocardiograma, ventrículo derecho.

Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a disease with high prevalence and mortality globally, carrying a high economic and morbidity burden. It has been described that hospitalizations due to frequent exacerbations (2 or more per year) contribute to a worse prognosis and quality of life, which is why studies have been carried out to define the risk factors for rehospitalization, finding contradictory and inconsistent results. However, with different variables, mainly clinical and spirometric, which leads to methodological difficulties and poor validation. Objective: To evaluate the echocardiographic parameters of the right cavities that are associated with a higher frequency of hospitalizations and unscheduled medical consultations for COPD during a year in patients at the Centenario Hospital Miguel Hidalgo. Methodology: 58 patients with COPD diagnosed by spirometry were included and echocardiographic parameters of right chamber dimensions and right ventricular (RV) systolic function were evaluated and their relationship with hospitalizations and unscheduled medical consultations due to frequent exacerbations (>2 per year) using logistic regression model. Results: 2 parameters were found with significance: the increase in the basal diameter of the RV with OR 1.3084 (95% CI 1.1298 to 1.5152, P=0.0003), and for the decrease in the RV area change fraction (FAC) an OR 1.1558 (95 % CI 11.0041 to 1.3306, P=0.0437). In the analysis of the ROC curves, a Sensitivity of 87.50% and Specificity of 78.57% was found. (AUC 0.842, 95% CI 0.722 to 0.924, P= <0.0001) in the increase in baseline RV diameter to predict more than 2 hospitalizations/unscheduled visits for exacerbations in one year. While, for the FAC a Sensitivity of 50% and Specificity of 83.33% (AUC 0.594, 95% CI 0.457 to 0.722, P= 0.3282). Conclusions: COPD is a systemic disease with profound cardiovascular impact that warrants routine cardiac evaluation. These findings support the development of risk scales or predictive models based on echocardiography in order to identify patients who require intensification of their treatment and closer follow-up that impacts their prognosis and quality of life. Keywords: COPD, heart failure, echocardiogram, right ventricle.