Utilidad de mallas como refuerzo en anastomosis intestinal de alto riesgo por el uso de aminas en modelo experimental de conejos Nueva Zelanda

Abstract

OBJETIVO: Demostrar que el uso de malla de Vicryl previene dehiscencia de anastomosis. METODOLOGÍA: Se realizó un estudio experimental con 20 conejos Nueva Zelanda divididos en 2 grupos, el primero sometido a resección de 1 cm de íleon terminal a 10 cm de válvula ileocecal, posteriormente anastomosis en 2 planos, el segundo grupo sometido al mismo evento quirúrgico, más colocación de malla de Vicryl entre los planos de sutura, a ambos grupos se aplicó infusión de noradrenalina a 0.4 mcg/kg/min durante 6 horas. El seguimiento fue con dieta a libre demanda y analgesia con diclofenaco IM, Se revisó diariamente las unidades de ambos grupos tomando signos, patrón abdominal y de herida quirúrgica, los conejos con datos de irritación peritoneal se sometieron a Laparotomía y revisión de anastomosis, de lo contrario se re intervino a los 7 días, de encontrarse íntegra la anastomosis se realiza resección con margen de 1 cm proximal y distal. De las anastomosis íntegras se registró la presión de estallamiento. Una muestra de ambos grupos de conejos se envía a patología. Todas las unidades fueron sacrificadas con sobredosis de Pentobarbital IV. Los datos fueron procesados con el programa SPSS 21, utilizando frecuencias y porcentajes para variables cualitativas, Chi cuadrada para determinar la diferencia entre ambos grupos respecto a la variable principal de dehiscencia, U de Mann Whitney para comparar el resto de variables cuantitativas de distribución libre. RESULTADOS: Se presentaron 20 conejos en total, 10 en grupo experimental y 10 en grupo control, 5 machos y 5 hembras por grupo, peso entre 2500 y 3700 g, promedio de 3090 y 3100 en grupo experimental y control respectivamente, edad entre 3 y 5 meses, con madurez orgánica. Se presentó dehiscencia en el 65% de los sujetos de estudio (n=13),de ellos,9 pertenecieron al grupo control (69.23%) y sólo 4 al grupo experimental (30.7%),teniendo significancia estadística con p < 0.05, igualmente se obtuvo significancia en presión de estallamiento y porcentaje de dehiscencia. No se encontró significancia respecto al peso y sexo de las unidades de estudio. El factor estadístico de la malla de Vicryl es 4 veces mayor que sin el uso de la misma. CONCLUSIÓN: El refuerzo mediante malla absorbible en anastomosis bajo el efecto de aminas disminuye el riesgo de dehiscencia en un modelo experimental de conejos Nueva Zelanda.

TARGET: Determinate if use of Vicryl Mesh avoid anastomosis dehiscence in use of vasoactive amines (norephinefrine). METHODS: It was performed a experimental study with 20 New Zeland Rabbits, divided in 2 groups of 10, the first group underwent to 1 cm ileum resection from 10 cm of ileocecal valve, later underwent two layer anastomosis, the second group underwent the same surgery, plus Vicryl mesh in anastomosis, both groups had noradrenaline infusion at 0.4 mcg/kg/min for 6 hours. Groups were followed after surgery with free requirement and IM Diclofenac Analgesia. Every day the rabbits were checked in temperature, wound and abdominal conditions, the rabbits with peritoneal irritation or fiber were underwent to Laparotomy and anastomosis revision, on the contrary were on Laparotomy at seventh day, if the anastomosis was integrate, is performed an intestinal resection with 1 cm in proximal and distal border. Of the integrate anastomosis, one piece of each group were selected for pathology examination. Each Unit were sacrifice with pentobarbital sobredosis IV. We use SPSS 21 for statics analysis, using Chi 2 for difference between both groups for presence of dehiscence, and Mann Whitney U for the others quantitative variables with free distribution. RESULTS: There were 2 groups with 10 rabbits in each group, male and female for equal, with weight between 2500 and 3700 g, with x=2090 for experimental group and, 2100 for control group, the age were between 3 and 5 moths. 13 rabbits curse with dehiscence, (65%),9 of them were in control group (69.23%), and only 4 in experimental group (30.7%),with statics significance with p<0.05, same for pressure and dehiscence percent. There no significance for gender and weight. The protection factor was 4 times higher with the use of mesh than without use it. CONCLUSION: The enforcement with absorbable mesh in anastomosis with amines decrease the incidence for dehiscence in a experimental model of New Zeland rabbits.