Asociación del control glucémico y volumen gástrico de riesgo evaluado por medición ecográfica del antro gástrico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 sometidos a cirugía electiva

Abstract

RESUMEN: Introducción: Los pacientes bajo anestesia general o sedación, tienen disminuidos los reflejos protectores de la respiración y, aumenta el riesgo de broncoaspiración y morbimortalidad. Guías internacionales emiten recomendaciones sobre tiempos de ayuno y tratamientos para mitigar este riesgo, e incluso en los casos específicos de algunas patologías como la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM 2); sin embargo, hay escasa bibliografía que soporte al adecuado control glucémico como un factor protector de significancia estadística durante los procedimientos quirúrgicos sensibles a tiempo o electivos. Objetivo: Determinar la proporción de estómago de riesgo en pacientes con DM 2 sometidos a cirugía programada con y sin control glucémico, en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo. Metodología: Se efectuó un estudio observacional y analítico, de tipo casos y controles, donde se consideraron 72 pacientes (36 casos y 36 controles) programados para cirugía electiva o sensible a tiempo, en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo. Se utilizó POCUS (Point Of Care Ultra Sound) gástrico previo a recibir anestesia para medir el área transversal del estómago y calcular el volumen gástrico mediante un modelo matemático (fórmula de Perlas, et al.), clasificando a los pacientes en: con estómago de riesgo o sin estómago de riesgo. Se calculó el odds ratio de presentar estómago de riesgo según el control glucémico determinado por los niveles de Hemoglobina glucosilada (HbA1c) y glucemia capilar al momento del ultrasonido; ajustados a su edad. Resultados: Hubo diferencias significativas en HbA1c (p<0.001), glucemia en ayuno (p<0.001), área del estómago (p<0.001), volumen del estómago calculado (p<0.001) y presencia de estómago de riesgo (p=0.011) entre pacientes con DM 2 descontrolada y controlada. El odds ratio de presentar estómago de riesgo fue de 6.54 (1.32, 32.64, IC 95%) para pacientes con DM 2 descontrolada y de 39.89 (2.25, 706.00, IC 95%) para aquellos con hiperglucemia. Conclusiones: Los pacientes con DM 2 descontrolada tienen mayor riesgo de presentar estómago de riesgo. Tanto los valores de HbA1c como la glucemia capilar en ayuno mostraron alta correlación y asociación con el volumen gástrico calculado y la presencia de estómago de riesgo, respectivamente. Palabras clave: anestesia, riesgo, Diabetes Mellitus Tipo 2, control glucémico, ultrasonido.

SUMMARY: Introduction: Patients under anesthesia are at risk of bronchoaspiration and consequently higher morbidity and mortality. International guidelines issue recommendations on fasting times and treatments to mitigate this risk, but they generally do not consider specific cases, such as Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM). These patients can develop diabetic gastroparesis, which slows gastric emptying and increases the risk of bronchoaspiration. The role of T2DM control and how it might influence the incidence of high-risk stomach in patients undergoing elective surgeries is unclear. Objective: To determine the proportion of high-risk stomach in patients undergoing scheduled surgery and its association with T2DM control. Methodology: An observational and analytical case-control study was conducted, including 72 patients (36 cases and 36 controls) scheduled for elective surgery at Centenario Hospital Miguel Hidalgo. Gastric POCUS (Point Of Care Ultrasound) was used before anesthesia to measure the cross-sectional area of the stomach and calculate gastric volume using a mathematical model, classifying patients as having a high-risk stomach or not. The odds ratio of having a high-risk stomach was calculated based on glycemic control determined by Hemoglobin A1c (HbA1c) levels and capillary glucose at the time of the ultrasound. Results: There were significant differences in HbA1c (p<0.001), fasting glucose (p<0.001), stomach area (p<0.001), calculated stomach volume (p<0.001), and presence of high-risk stomach (p=0.011) between patients with uncontrolled and controlled T2DM. The odds ratio of having a high-risk stomach was 6.54 (1.32, 32.64, 95% CI) for patients with uncontrolled T2DM and 39.89 (2.25, 706.00, 95% CI) for those with hyperglycemia. Conclusions: Patients with uncontrolled T2DM have a higher risk of having a high-risk stomach. Both HbA1c values and fasting capillary glucose showed a high correlation and association with calculated gastric volume and the presence of a high-risk stomach, respectively. Keywords: Anesthesia, risk, Type 2 Diabetes Mellitus, glycemic control, ultrasound.