Analgesia postoperatoria con bloqueo bilateral del plano transverso abdominal en laparotomía exploradora

Abstract

ANTECEDENTES: La laparotomía exploradora está asociada a dolor postoperatorio de moderado a intenso en el período postoperatorio inmediato. Ensayos aleatorizados recientes han demostrado la eficacia del bloqueo del plano transverso abdominal (TAP) en el control del dolor después de cirugía abdominal. Nuestra hipótesis es que el bloqueo TAP puede reducir el dolor, tanto en movimiento como en reposo durante las primeras 24 horas del postoperatorio en pacientes sometidos a laparotomía exploradora. MÉTODOS: En este ensayo clínico, 16 pacientes adultos, con estado físico ASA I a III sometidos a laparotomía exploradora se asignaron en dos grupos: Un grupo al cual se sometió a anestesia general y bloqueo TAP bilateral (grupo TAP) y otro grupo al que solo se sometió a anestesia general convencional (grupo control). En el grupo TAP, se realizó el bloqueo TAP bilateral después de la inducción de la anestesia general utilizando 15 ml de ropivacaína 0,375%. El grupo control recibió anestesia general estándar. Los pacientes fueron evaluados a las 6, 12 y 24 horas después de la cirugía mediante la escala visual análoga (EVA) para determinar el dolor tanto reposo como en movimiento. RESULTADOS: Los datos de 14 de 16 (87,5%) pacientes fueron incluidos en el estudio. Las variables antropométricas fueron homogéneas, así que no influyeron en los resultados. Las puntuaciones de la EVA para determinar el dolor tanto en reposo como en movimiento se redujo en el grupo de TAP en comparación con el grupo control, aunque el resultado no fue estadísticamente significativo. Sin embargo las puntuaciones de la EVA para determinar el dolor en movimiento a las 12 horas fue estadísticamente significativa (p = 0,017). CONCLUSIONES: En esta serie de casos, no se encontró evidencia estadística, probablemente debido al número pequeño de la muestra, existe evidencia clínica de que el bloqueo TAP bilateral, disminuyó el dolor durante las primeras 24 horas del postoperatorio, tanto en reposo como en movimiento.

BACKGROUND: Exploratory Laparotomy is associated with postoperative pain from moderate to intense in the early postoperative period. Recent randomized experiments have demonstrated the effectiveness of transversus abdominis plane block (TAP block) in providing postoperative analgesia after abdominal surgery. We hypothesized that a TAP block may reduce pain while moving and at rest for the first 24 postoperative hours in patients undergoing exploratory laparotomy. METHODS: In this clinical trial 16 adult patients whose ASA physical status was from I to III and who underwent exploratory laparotomy were allocated to receive either bilateral TAP block or to join the control group. In the TAP group, a bilateral TAP block was performed after induction of general anesthesia using 15ml 0.375% ropivacaine. Control group received standard general anesthesia. Patients were assessed at 6, 12 and 24 hours after surgery to determine the level of pain at rest and in motion using a visual analog scale (VAS). RESULTS: Data of 14 from 16 (87.5%) patients were included in the study. The anthropometric variables were homogeneous so they did not influence the results. VAS pain scores at rest and in motion were lower in the TAP group than in the control group, although it was not statistically significant. However VAS pain scores in motion at 12 hrs were statistically significant (p = 0.017). CONCLUSIONS: Although no statistical evidence was found in this study, probably due to the small sample size; there is clinical evidence that transversus abdominis plane block (TAP block), decreased pain during the first 24 postoperative hours at rest and in motion.