Identificación de bloqueo espinal-epidural difícil con la escala de CHIEN a nivel lumbar en pacientes obstétricas sometidas a cesárea en el HGZ 1

Abstract

RESUMEN Antecedentes. La cesárea es la cirugía mayormente realizada a nivel mundial. La anestesia neuroaxial es el método de elección para las pacientes que tendrán parto por cesárea gracias a su predictibilidad, inicio de acción rápido y adecuado control postoperatorio del dolor. La aplicación de la anestesia neuroaxial se encuentra afectada por cambios anatómicos asociados al embarazo, con un incremento de la incidencia de bloqueo fallido en pacientes embarazadas del 4.3% al 36.6% para anestesia y analgesia epidural. Objetivo. Conocer el porcentaje de pacientes obstétricas que presentan bloqueo espinalepidural difícil con la escala de Chien a nivel lumbar sometidas a cesárea en el HGZ 1 Aguascalientes. Material y Métodos. Fue realizado un estudio observacional, descriptivo, transversal y unicéntrico, en el HGZ 1, IMSS, Aguascalientes, en pacientes de 18-40 años sometidas a cesárea. Las pacientes fueron clasificadas mediante los puntos de referencia espinales bajo los criterios establecidos por Chien. Se incluyeron la técnica de bloqueo utilizada, el nivel de dificultad del bloqueo y el número de punciones sobre piel necesarias para colocar el bloqueo. El análisis descriptivo fue realizado mediante el programa SPSS Ver. 27.0. Resultados. Se incluyeron 96 pacientes obstétricas sometidas a cesárea en el presente estudio. En cuanto al grado de dificultad de la técnica anestésica empleada, 64 pacientes (66.7%) fueron clasificados como bloqueo fácil, 31 pacientes (32.3%) fueron clasificados como bloqueo difícil, mientras que 1 paciente (1%) fue reportado como bloqueo fallido. En las pacientes clasificadas como Grado 3, 23 pacientes presentaron un bloqueo fácil (57.5%) y 17 pacientes presentaron un bloqueo difícil (42.5%), mientras que de las pacientes clasificadas como Grado 4, ninguna paciente presentó un bloqueo fácil, 8 pacientes presentaron un bloqueo difícil (88.8%) y 1 paciente tuvo bloqueo fallido (11.2%). Conclusiones. Con el estudio realizado podemos demostrar que la escala de referencias espinales de Chien es una herramienta de utilidad para la evaluación de bloqueo difícil en pacientes obstétricas a las que se les realizará cesárea en el HGZ 1 de Aguascalientes. Palabras Clave: Bloqueo difícil, Anestesia espinal, Anestesia epidural, Anestesia obstétrica

ABSTRACT Background. Cesarean section is the surgical procedure mostly done worldwide. Neuraxial anesthesia is the technique of preference on patients who will have cesarean delivery because of its predictability, quick onset, and adequate postoperative pain management. The placement of neuraxial anesthesia is affected by the pregnancy anatomical changes, with an increase of failed block on pregnant women from 4.3% to 36.6% for epidural anesthesia and analgesia. Objective. To know the percentage of obstetric patients who present difficult spinal-epidural block with the Chien scale at lumbar level undergoing cesarean section in the HGZ 1 Aguascalientes Materials and Methods. An observational, descriptive, cross-sectional and unicentric study was carried on HGZ 1, IMSS, Aguascalientes on patients aged 18-40 years undergoing cesarean section. Patients were classified by Chien´s spinal process landmark criteria. Type of block, difficulty grade and number of skin punctures to achieve the block were included. Descriptive analysis was performed with SPSS Ver 27.0 Results. We included 96 obstetric patients undergoing cesarean in this study. About the level of difficulty of the anesthetic technique, 64 patients (66.7%) were classified as easy block, 31 patients (32.3%) were classified as difficult block, meanwhile 1 patient (1%) was reported as failed block. On the patients classified with Grade 3, 23 patients had an easy block (57.5%) and 17 patients had a difficult block (42.5%), meanwhile of the patients classified with Grade 4, none had an easy block, 8 patients had a difficult block (88.8%) and 1 patient had a failed block (11.2%). Conclusions. This study shows that the Chien’s spinal reference scale is a useful tool in the assessment of a difficult block on obstetric patients undergoing cesarean in the HGZ 1 on Aguascalientes. Keywords. Difficult block, Spinal anesthesia, Epidural anesthesia, Obstetric anesthesia